自发性气胸24例临床分析

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1、自发性气胸24例临床分析张饪（甘肃省天祝藏族自治县西大滩乡中心卫牛院甘肃武威733299）【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0213-02自发性气胸是常见的急症之一，临床表现差异很大，有的可能体检时发现,有的则来势凶险，需要在几分钟内完成抢救。木组24例病例，及时就诊者占1/2,对其处理的好坏，直接影响到患者的健康，严重的可危及患者的生命，所以对自发性气胸的诊治就显得十分重要。现就24例自发性气胸进行分析。1.临床资料1.1一般资料治疗24例自发性气胸患者，其自发性气胸发生在右侧10例，

2、左侧14例；男18例，女6例，年龄17〜65岁，平均29.2岁。＜20岁3例，20〜40岁18例，40岁以下3例；有吸烟嗜好13例。临床表现：呼吸困难21例，胸闷20例，干咳16例，心慌13例，胸痛13例，哮喘5例。1.2X线检查气胸线：肺被压缩，占胸腔比例≤50%9例，＞50%15例，其中压缩95%10例。1.3病因分析未发现明显肺部疾病的青壮年外表健康者及女性月经期2例，被列入原发性自发性气胸19例（79.2%）；有明显气肿大泡，肺结核、肺气肿列入继发性气胸5例（20.8%）。其中有明显诱因13例（54.2%）。其中提重物者9

3、例，剧咳或喊叫嚷者3例,用力屏气1例,无任何诱因口例（45.8%）。2.结果单纯胸腔穿刺抽气1〜2次2例，穿刺无效或肓接采用胸腔闭式引流者22例，分别6〜14天拔管，平均7天。闭式引流持续负压，深呼吸和咳嗽无漏气3天为拔管指征。本组22例闭式引流拔管后肺完全复张者19例,4例伴少量胸水，除1例行胸腔穿刺抽水，其余胸水全部自行吸收。拔管时气胸线仍≤15%者3例，1个月后复查肺完全复张。有2例肺结核肺大泡多次发生自发性气胸，经闭式引流加负压吸引并用化学粘连剂治疗痊愈。3•讨论原发性自发性气胸大都是青壮年肺组织内周围腺泡的大泡破裂所致，

4、约占所有自发性气胸的80%,典型患者是20〜40岁的瘦高无力型体质的男性，有吸烟史者。继发性自发性气胸多发生于潜在的肺部疾患［1］,如胸膜下结核、囊性纤维化等（通常伴有后天性免疫缺陷症）亦有非空洞性球霉病、葡萄球菌肺炎所致的自发性气胸，多见于儿童和儿童感染性疾患。月经性气胸则发生在月经期。完全健康者发生的自发性气胸，大多数并非发生在患者用力的吋候，一般在气胸占据胸腔＜15%时，而临床检查也可能发现不了，应提醒临床医生引起重视。有的患者则有明显的诱因，如负重用力，高声呼叫，便秘屏气时发生。这些显然是由于气压变化不均等地传到肺脏不同的部位所

5、致。发生缓慢的气胸，其症状不太明显，而且随着改变的生理状态得到调整，一般就会适应。本组病例中有50%发生气胸后1〜3天才来医院就诊，而口步入医院，亦未见严垂的呼吸障碍。物理检查所见，取决于气胸的含气量，空气量小吋无体征，空气量大吋，即可出现气管移位，患侧胸部鼓音，语颤减弱或消失，心界和心尖搏动移位。自发性气胸的病理生理，由于大部分自发性气胸来自胸膜下气肿犬泡破裂,多为后天性，常多发于肺炎、慢性气管炎和肺气肿，因非呼吸性终末支气管炎症、水肿形成局部阻塞性活瓣作用，使其远端肺泡内压力增高，最后使肺泡内壁间隔断裂形成一个大泡或称之为肺囊泡。有

6、时人泡的肺泡壁破裂后其内的气体进入局部的胸膜下，大泡破入胸腔，便形成自发性气胸［2］。肺大泡的大小数目及其两肺分布范围因人而异，有的病变呈串珠状排列在1个肺叶或1个以上的肺叶边缘,直径在1〜2cm,临床上称之为肺小泡，胸膜下人泡也可能先天性病变，常伴有因肺部炎性病变所形成的瘢痕。胸痛一般局限于患侧，并被认为胸膜腔内压突然增加和牵引可能存在的胸膜粘连所致，胸痛常颇剧烈，呼吸和咳嗽吋加剧，然而有吋仅是钝痛，不适。如剧痛，则可伴休克、恐惧和寒战，由于刺激胸膜腔或萎陷的支气管壁内的神经末梢，也可引起刺激性咳嗽。肺功能障碍是由于胸腔内压力递增时，

7、肺脏则逐渐萎陷，而胸廓因弹力特性逐渐膨大，肺活量随着进入胸膜腔的空气容量成正比例的降低。如萎陷肺内肺循环尚存在，则产生静脉血混合,低氧和血碳酸过多的病理生理作用，肺弥散功能和肺萎陷的多少成正比例。因此,在活动时可产生低氧，只要余肺肺泡得到过度通气，不致产生血碳酸增高，胸部反常呼吸岀现吋，空气在病肺与健肺之间往返对流，已经通过气体交换的空气又被吸入，因此死腔增大，则可造成低氧和血碳酸过多。只要胸膜腔与大气之间没有交通，即肺破口愈合后，气胸内的气体常能慢慢的吸收。气体吸收是通过胸膜腔下静脉系统，其吸收速度决定于胸膜的健康程度，正常胸膜吸收气

8、体最快，而增厚和纤维化的胸膜吸收气体的速度减低，胸膜钙化时•几乎没有气体吸收［3-5］o正确的治疗取决于正确的诊断，轻微的自发性气胸无须特别治疗，几天后空气即可吸收，较大气腔，完全吸收需要2〜4周的时间，如