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1、老年人自发性气胸35例临床分析【关键词】气胸/诊断；气胸/治疗；老年人【摘要】目的探讨老年人自发性气胸的临床特点，提高临床诊治水平。方法冋顾性分析35例老年人自发性气胸临床资料，并与同期48例青年人自发性气胸进行対照。结果老年人自发性气胸继发性占97.1%,临床气急症重,胸痛多不明显,肺复张时间、并发症、病死率均高于青年组。结论老年人白发性气胸多为继发性，且多继发于COPD,临床症状、体征不典型，易漏误诊，肺复张吋间长，并发症多，病死率高，临床需提高认识，及早行胸部X线检查，以及时确诊和积极引流治疗。【关键词】气胸/诊断；气胸/治疗；老年人自发性气胸是内科常见急症之一
2、，随着人口平均寿命的延长以及呼吸系统疾病诊疗技术的不断提高，慢性呼吸系统疾病患者，特别是COPD、肺结核等生存率明显提高，老年人自发性气胸的发病率亦有增加趋势[1],为探讨老年人自发性气胸的临床特点，笔者对我院近16年I'可临床资料完整的35例事60岁老年人自发性气胸与同期收治的48例W40岁青年人自发性气胸进行冋顾性对照分析,以提高老年人自发性气胸的诊治水平。1资料与方法1.1对象与方法收集我院近16年间临床资料完整的260岁和W40岁的老年人及青年人自发性气胸进行冋顾性对照分析，气胸均经胸部X线检查及抽气证实。1.2统计学处理计数资料用x2检验，计量资料以(x±s
3、)表示，用t检验。2结果2.1一•般资料老年组35例，其中男27例，女8例，年龄60〜81岁，平均68岁。青年组48例，其中男45例，女3例，年龄15〜39岁，平均31.6岁。气胸情况见表1。表1两组一般资料注：与老年组比较，P<0.052.2基础病老年组有基础病者34例(97.1%),其中COPD29例(82.9%),㈱核3例(8.6%),肺炎1例(2.9%),IPF1例(2.9%),特发性气胸1例(2.9%)o青年组有基础病者5例(10.4%),其中肺结核2例(4.2%),结核性胸膜炎1例(2.1%),肺脓肿1例(2.1%),多囊帥1例(2.1%),多数为特发性气
4、胸43例(89.6%)。两组比较继发性气胸发生率差异有极显著性(x2=65.35,P<0.001)。2.3诱因及临床表现老年组有明显诱因者18例(51.4%),主要为肺部感染咳嗽加剧、屏气用力排便。青年组有明显诱因者28例(58.3%)主要为过度用力、扩胸运动、剧咳、举重物等。症状：老年组气急35例(100%),胸痛18例(51.4%),咳嗽32例(91.4%)。青年组分别为24例(50%)、37例(77.1%)、40例(83.3%)。气胸体征老年组不及青年组典型。两组间气急(x2=24.64,PV0.001)、胸痛(x2=5.95,PC0.05)差异均有显著性。2.
5、4治疗情况及转归两组气胸除治疗原发病、控制感染外，均及时排气减压，胸穿抽气1〜2次无效者改用肋间穿刺或插管水封瓶闭式引流或加负压吸引，上述均无效者胸腔内注入粘连剂或转外科手术治疗。肺复张吋间老年组平均18±4.5天，青年组平均7±6.3天，两组间差异有极就著性(t=8.85,P<0.001)o老年组屮出现并发症者20例(57.1%),其中胸腔积液17例(4&6%),皮下气肿4例(11.4%),纵隔气肿2例(5.7%),呼吸衰竭2例(5.7%),复张性肺水肿3例(8.6%)O青年组中出现并发症者11例(22.9%),其中胸腔积液10例(20.8%),皮下气肿1例(2.1
6、%),两组间并发症发牛率差异有显著性(x2=10.17,PV0.01)。气胸复发22次者老年组2例(5.7%),青年组7例(14.5%),死亡率：老年组3例(8.6%),青年组无1例死亡。二者间差异有显著性(x2=4.26,P<0.05)o3讨论3.1随着人口老龄化和COPD的发病率不断增加，老年自发性气胸发病有增加趋势，呈现髙龄化趋势，木组资料表明，老年人自发性气胸有以下特点。3.1」老年人口发性气胸并非“口发”，而为继发，且多继发丁•COPD,约占82.9%,与国内报道一致[1],而青年人自发性气胸能发现原发病者仅5例(10.4%),多数为特发性43例(89.6%
7、),二者之间差异有极显著性。3.1.2气胸量与临床表现不平行，少量气胸可引起明显呼吸困难。如上所述，肺萎缩＞50%者，青年组明显高于老年组，而有气急症状者，老年组明显高于青年组，这是因为青年人自发性气胸多为特发性，肺代偿功能良好，而老年人自发性气胸多有原发病，肺代偿功能下降,且合并症多，即使肺组织压缩很少，亦会出现严垂症状。3.1.3症状、体征不典型，临床易漏诊或谋诊。老年人由于脑动脉硬化，痛阈F降，反应迟钝，发生气胸时胸痛多不明显，而主要衣现在原有咳、喘症状不同程度加重，患者常常以“旧病复发”来就诊，尤其小量气胸、局限性气胸时，肺气肿可使气胸体征掩
