老年copd并发自发性气胸38例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果老年COPD并发自发性气胸38例临床分析【关键词】老年慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸是常见的急诊危重病，发病急，病情进展快，易引起严重的呼吸衰竭，临床表现缺乏特异性，如不及时诊治，常会导致严重后果。作者将XX年1月至XX年12月收治COPD并发自发性气胸38例作一分析报道。1临床资料一般资料本组38例均为男性，年龄57～85岁，平均岁。诊断均符合XX年中华医学会呼吸学会慢性

2、阻塞性肺疾病学组关于慢性阻塞性肺疾病诊治指南［１］中的COPD诊断标准，有COPD病程6～30年，其中慢性支气管炎7例、慢性支气管炎合并肺气肿23例、肺源性心脏病8例。首次气胸发作31例、第2次发作6例、第3次以上发作1例。起病方式和诱因急性起病9例，表现为剧烈干咳，胸痛，呼吸困难突然加重，发绀，端坐呼吸，大汗淋漓，烦躁不安，或有昏迷表现。缓慢起病29例，表现为在原有基础上出现喘息逐渐加重，进行性呼吸困难，胸闷、紫绀加重。无明显诱因5例。呼吸道感染17例，剧烈咳嗽12例，用力大便3例，劳累1例。临床表现课题

3、份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果呼吸困难或呼吸困难逐渐加重32例，胸痛5例，紫绀20例，昏迷1例。有明显气管移位，听诊呼吸音减弱或消失，叩诊鼓音24例，无典型气胸体征者14例。气胸部位：左侧15例、右侧23例，张力性气胸10例、交通性气胸6例、闭合性气胸22例。肺压缩＜20％11例、20％～50％14

4、例、＞50％13例。动脉血气分析呼吸性酸中毒12例，并发Ⅱ型呼吸衰竭9例，伴昏迷1例。心电图示心动过速20例、房性早搏11例、房颤7例。X线胸片31例，肺部CT检查6例，影像学检查见气胸局限、包裹，形态各异，呈类圆形、类椭圆形、不规则形，部分可见肺大泡，脏壁层胸膜黏连带。治疗与转归在休息吸氧、镇咳解痉、通畅呼吸道、抗感染治疗的基础上，38例均予置管引流，2个位置引流5例。平均置管3～20d，治愈33例，其中7例因肺复张不理想，采用8～12cmH2O负压吸引后肺顺利复张，3例因胸膜破口经久不闭合，予胸腔内注射

5、高聚金葡菌治疗，2例因肺功能极差，最终因肺部感染，呼吸衰竭死亡，3例自动出院。讨论课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　由于慢性阻塞性肺部疾病(COPD)患者长期支气管黏膜充血水肿、纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏、肺泡弹性减弱，易破裂形成肺大泡。当咳嗽、呼吸道感染或用力时肺大泡极易破裂形成气胸。

6、COPD患者因反复肺部感染发生胸膜黏连，气胸发生后破口因黏连牵拉不易闭合，吸气时气体通过小气道经破口进入胸腔，而呼气时小气道闭合形成活瓣作用，易造成张力性气胸。COPD患者原有肺功能不全，发生气胸后通气和换气功能进一步下降，肺压缩的比例与病情严重程度不成正比，即使少量气体压迫肺脏也常感呼吸困难，甚至心肺功能衰竭而危及生命。老年性阻塞性肺病由于平时有不同程度的呼吸困难，部分患者发生气胸后仅表现为呼吸困难或胸闷，极易与原发病相混淆。老年人痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，多数气胸又比较局限，肺压缩面积较小，临床上常

7、缺乏典型气胸体征。有重度肺气肿体征者发生气胸后病变处叩诊音变化不明显，呼吸音低不显著，易造成漏、误诊。　COPD患者在发生气胸前已有不同程度的肺功能不全，气胸发生后即使肺压缩面积不大，仍能表现出呼吸困难等症状，故一旦确诊应立即给予积极的治疗。COPD并发自发性气胸的治疗重点是引流，即胸腔闭式引流。气胸复发率高，对于复发者或有严重心肺功能不全不能耐受手术者，可予胸腔内注入黏连剂使胸膜黏连，经内科保守治疗肺复张不理想者，能耐受手术者，可行外科治疗。有报道，采用微创小切口手术或电视胸腔镜手术治疗自发性气胸，效果满

8、意［２］。抗感染及支持治疗在老年COPD气胸中也十分重要。存在多房分隔气胸有的要行2个位置引流或多个位置引流。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果COPD患者应加强营养支持，注意防止呼吸道感染，避免剧烈咳嗽