copd并发自发性气胸24例临床分析.doc

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1、COPD并发自发性气胸24例临床分析【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）06-236-02自发性气胸是呼吸系统常见急症之一，而慢性阻塞性肺部疾病（COPD）并发的口发性气胸，尤其是张力性气胸，发病急，病情进展快，易引起严重的呼吸，循环衰竭，现收集我中心2010年1月〜2013年5月COPD患者并发自发性气胸24例报道如下。1临床资料24例中，男22例，女2例，年龄50〜75岁，＞60岁21例（87.5%）,有COPD病史10年以上18例，10年以下6例。2发病诱因突然用力

2、如持重物，剧烈咳嗽，屏气，用力大便等18例（占75%）,呼吸道感染（占25%）o3气胸类型交通性气胸16例（占66.7%）,张力性气胸6例（占25%）,闭合性气胸2例（8.3%）。4临床表现呼吸困难，咳嗽，胸闷，气喘等症状加重23例，1例上述症状较轻,不稳定型气胸22例，稳定型气胸2例，符合下列所有表现者为稳定型气胸，否则为不稳定型。呼吸频率90%,两次呼吸间说话成句。5胸部X线检查所有病例均经胸部X线（胸片或胸透确诊）大量气胸19例，小量气胸5例，侧胸壁与肺边缘的距离22cin为大量气胸，〈2cm为小量气胸，肺尖气胸

3、线至胸腔顶部的跖•离3cm为大量气胸，＜3cm为小量气胸。6其他所有病例均给予吸氧，抗感染，解痉，平喘，？痰等常规治疗，同时根据气胸的类型给予相应的处理。2例（占&3%）稳定型气胸采用内科保守治疗治愈•另22例（占91.2%）采用胸腔穿刺术抽气并行闭式引流术，其中20例治愈，其余2例一般情况及肺功能尚好转外科手术治疗。7讨论7.1COPD患者常表现呼吸困难、咳嗽、胸闷、哮喘等症，也可因一次感冒而诱发病情加剧，故出现以上病症时常被“本人”及医生认为是慢支急性发作，哮喘急性发作，肺原性心脏病发作等情况，从而忽视了C0PD易

4、并发气胸这一严重病症。自发性气胸是C0PD患者常见并发症，气胸的诊断除病史，症状，体征外，主要依靠X线，绝大多数患者经X线检杳（胸透/摄片）可以明确气胸诊断，而对于病情重，无法摄片或胸透的COPD患者，据异常体征可行胸膜腔试穿刺抽气确诊，极个别不典型气胸者可行胸部CT进行确诊，CT对于小量气胸，局限性气胸，以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线胸片更敏感和准确。7.2C0PD患者因支气管壁长期充血水肿，纤维增生，支气管平滑肌和弹力纤维破坏，加之感染等多种因索，引起支气管管腔狭窄，细支气管扭曲产生活瓣机制形成大疱，当突然用力，肺

5、人疱破裂后形成气胸。7.3COPD并发自发性气胸有如下特点：多见于老年，男性多于女性，多有诱因，如呼吸道感染，突然用力致肺内压突然增加。COPD患者并发气胸时胸痛不明显，大多使原发病加重，如胸闷，气促，呼吸I木I难加重，经保守治疗，症状不能明显缓解，部分患者气胸体征不明显。综上所述：对于COPD患者出现下列情况时应考虑并发自发性气胸可能：(1)突然出现或逐渐加重的呼吸困难，用肺部原发病不能解释者。(2)突然岀现的胸痛，气喘，经常规治疗不能缓解者，除外心肌樓塞，肺栓塞等。(3)异常体征，如气管移位，或局限性呼吸音减弱或消

6、失者，排除胸腔积液或肺不张等。