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1、肺结核并发自发性气胸52例临床分析陈柳林(广西贺州市人民医院感染性疾病科广西贺州542899)【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)20-0223-01【摘要】目的探讨肺结核并发自发性气胸的临床特点及诊治方法，提高肺结核并发自发性气胸的诊治水平。方法回顾分析52例肺结核并发自发性气胸患者的临床特点、治疗方法及疗效。结果52例肺结核并发自发性气胸患者中，影像学示大量气胸33例(63.5%),少量气胸19例(36.5%),液气胸17例(32.7%),胸膜肥厚或纤维化8例(15.4%),合并慢性阻塞性肺疾病影像学改变4例(7.7%)0好转出院
2、48例(92.3%),病情无好转或恶化4例(7.7%),无死亡病例。结论对于肺结核并发自发性气胸患者，应尽早完善胸片或胸部CT检查，争取早期明确诊断，早期给予治疗，缓解临床症状，促使肺复张，疗效较好。【关键词】肺结核自发性气胸胸腔穿刺自发性气胸可分为原发性气胸和继发性气胸，而继发性气胸常见疾病有COPD、肺结核、肺癌、肺脓肿等⑴，肺结核是仅次于COPD引起继发性气胸的主要疾病之一。肺结核并发自发性气胸是感染性疾病科的一种急症，起病急，病情重，进展快，甚至可危及牛命。下面就我院收治的52例肺结核并发自发性气胸病例进行临床分析，探讨肺结核并发自发性气胸的临床特点及诊治方法。1临床资
3、料1.1一般资料2010年01月至2012年12月我院共收治肺结核并发自发性气胸病例共52例，其中男38例(73.1%),女14例(26.9%),年龄20〜78岁，平均40岁。肺结核初治12例(23.1%),肺结核复治40例(76.9%)。1.2诊断方法：1.肺结核诊断根据WS288—2008诊断标准：①临床症状:咳嗽、咳痰、发热、盗汗、消瘦、咯血等；②体征：可有肺部干湿性啰音，呼吸音减弱或消失等；③肺部影像学特点：轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎，胸膜炎等；④实验室检查：痰
4、涂找抗酸杆菌阳性、纤维支气管镜病理活检等。2•气胸诊断依据胸片或胸部CT透亮阴影影像学表现：大量气胸肺压缩体积≥50%,少量气胸肺压缩体积＜50%。1.3临床表现诱因：剧烈咳嗽13例(25%),打喷嚏5例(9.6%),用力大便2例(3.8%)、用力提举重物6例(11.5%),无明显诱因26例(50%)。52例肺结核并发自发性气胸患者中，发热35例(67.3%),咳嗽、咳痰43例(82.7%),胸痛27例(51.9%),气紧35例(67.3%),盗汗17例(32.7%),心悸31例(59.6%),消瘦46例(88.5%),肺部听诊干湿性啰音27例(52%),呼吸音减弱或消失
5、40例(77%),皮下气肿6例(11.5%)。1.4胸部影像学表现大量气胸33例(63.5%),少量气胸19例(36.5%),液气胸17例(32.7%),胸膜肥厚或纤维化8例(15.4%),合并慢性阻塞性肺疾病影像学改变4例(7.7%)。1.5实验室检查痰涂找抗酸杆菌阳性8例(15.4%),白细胞计数升高35例(67.3%),贫血11例(21.2%),血气示低氧血症35例(67.3%),结核菌抗体阳性47例(90.4%)。1.6治疗及结果临床药物治疗：(1)抗结核方案：异烟脐+利福平+乙胺丁醇+毗嗪酰胺联合抗结核；(2)左氧氟沙星或头孑包哌酮舒巴坦钠等抗感染；(3)吸氧、镇痛、
6、化痰止咳、营养支持等一般对症支持治疗；(4)胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术；(5)外科手术。52例肺结核并发自发性气胸患者中，好转出院48例(92.3%),病情无好转或恶化4例(7.7%),无死亡病例。2讨论自发性气胸是肺结核的常见并发症之一，其发病率占肺结核住院患者的1.2%〜1.8%[2]O肺结核并发自发性气胸其诱因可有剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便、用力提举重物等，也有部分患者并无明显诱因。肺结核胸膜下病灶直接破溃入胸腔或肺大疱破裂引起自发性气胸[3]。肺结核是一种慢性肺部疾病，结核病灶长期存在，在抗结核药没用很好控制结核炎症之前，结核病灶不断破坏肺实质及肺间质，尤其是胸膜下的
7、结核病灶可侵犯胸膜，浸润侵犯或纤维化牵拉等，有或无诱因等情况下胸膜破裂形成气胸。肺结核病灶亦可合并慢性阻塞性肺疾病等形成肺大疱，在肺通气障碍肺内压增加时胸膜破裂形成气胸。对于肺结核并自发性气胸的患者，应优先处理自发性气胸。对于病情相对稳定的肺结核并发自发性气胸患者可在观察下采取保守治疗，较重者需胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，促使肺复张。对于肺人疱破裂引起自发性气胸等情况符合外科手术指征可考虑外科手术治疗，而电视胸腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势[4],临床应用值得推荐。经治疗，本研究病例中，好
