肺结核并自发性气胸50例临床分析

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1、肺结核并自发性气胸50例临床分析肺结核并自发性气胸50例临床分析摘要目的：探讨肺结核患者并发自发性气胸的临床特点、诊疗方法。方法：对2007年至2009年我院收治的肺结核合并气胸的病例进行回顾性研究。结果：内科保守治疗治愈34例(68%),外科手术治疗治愈4例(8%),死亡2例f4%)。结论：肺结核合并自发性气胸者起病隐匿。抗结核的同时给予及时置管行胸腔闭式引流术可治愈大部分病例。少部分顽固气胸需要手术治疗。关键词肺结核气胸胸腔闭式引流术自发性气胸可分为特发性气胸及继发性气胸，肺结核是引起继发性气胸的常见原因之一。其机制包括①肺结核引起气肿性肺大泡，胸膜下气肿

2、性肺大泡直接破裂形成气胸。②胸膜下肺表层干酪结节溶解破溃形成气胸。③靠近肺表层的结核性空洞向胸膜腔破溃形成气胸。④粟粒型肺结核由于病变部位在肺间质，引起间质性肺气肿大泡破裂或胸膜腔粟粒病变破入胸腔形成气胸。上述几种原因使气胸成为肺结核的常见急症。收集2007年12月至2009年12月肺结核合并自发性气胸50例行临床分析如下。1材料与方法1.1临床资料50例中，男性48例，女性2例；年龄15至84岁，平均38.2岁。肺结核的诊断参照2005年临床诊疗指南结核病分册中的诊断标准。50例患者经胸片检查确诊气胸。50例患者中III型肺结核49例，II型肺结核1例。其中

3、初治肺结核22例，复治肺结核28例，痰菌阳性15例，痰菌阴性35例。合并慢性阻塞性肺疾病(cOPD)18例，合并支气管扩张12例，合并支气管哮喘2例。1.2患者行胸腔闭式引流术所使用的置入导管为广东电白康丽医疗新技术有限公司生产的一次性引流管(TYPE：KR-DS,SIZE：400mmX5mm)1.3统计方法记量资料采用均数标准差x±s表示，应用SPSS11.0统计软件进行统计。2结果1.1症状胸痛38例(76%)，呼吸困难35例(70%)，咳嗽44例(88%),心悸5例(10%)。2.2体征患侧肺呼吸音减弱或消失32例(64%),纵隔移位16例(32%),右

4、侧气胸伴肝浊音界下移4例(8%),可闻及Hamma征1例(2%),可闻及双肺哮鸣音2例(4%)。2.3气胸部位、类型左侧气胸31例(62%),右侧气胸19例(38%),单纯气胸24例(48%),交通性气胸21例(42%),张力性气胸5例(25%)。2.4肺压缩面积肺压缩面积W20%者5例(25%),肺压缩面积＞20%且W60%者31例(62%),肺压缩面积＞60%且W80%者8例(16%),肺压缩面积＞80%者6例(12%)。2.5并发症皮下气肿11例(22%),纵隔气肿1例(2%),脓气胸2例(4%),血气胸9例(18%)。2.6气胸治疗有5例(10%)肺压

5、缩面积W20%,予以卧床休息及吸氧治疗后肺复张。凡肺压缩面积＞20%者均予置管行胸腔闭式引流术，共置管45例(90%),置入导管使用管径5mm的一次性引流管。经置管治疗者，39例(78%)肺复张，置管时间为8.36.7天。有4例(8%)置管治疗效果不佳，转外科手术治疗。术式有1例行肺的楔形切除，有1例行右肺切除加胸廓改型术，有2例行胸膜缝扎修补术,上述4例术后均恢复良好。有2例(4%)置管治疗后病情进一步加重，最后死亡，其中1例并发肺部感染及感染性休克，1例并发肺部感染及感染性休克，1例并发II型呼吸衰竭。上述结果如表1所示。2.7肺结核治疗初始病例使用2HR

6、ZEfSl/4HR方案，复治病例使用2HRZES/6HRE方案，II型肺结核使用3HRZES/10HR方梨。住院期间48例均能遵嘱用药。发生的不良反应有药物性肝损3例，药物性皮炎1例，经护肝治疗及抗过敏治疗后均好转，可坚持用药。除2例在住院期间死亡外，其余病例出院前复查胸片，病灶均有吸收。其中菌阳病例15例，住院时间23.4±7.4天，出院前痰菌阴转10例(66.7%)。上述结果如表2所示。3讨论3.1临床特点根据上述分析，肺结核患者并发气胸有以下临床特点①发病平均年龄为36.2岁，其中40岁前发病的为24例(48%),说明本病好发于青年人，与单纯自发性气胸相

7、符。②50例病例中男性占48例(96%),女性占2例(4%),说明发病以男性为主。③60岁以上病例13例，其中3例置管治疗效果不佳，须转外科手术治疗，另有1例并发肺部感染，感染性休克死亡，右T例并发II型呼吸衰竭死亡。这说明老年人发病后疯隋一般较重，由于本身肺功能下降，，出现肺结核及气胸后自身免疫功能及机体修复功能较差，疾病容易进展甚至危及生命，临床上应重视。3.2抗结核治疗肺结核并发气胸的病例采用标准抗结核方案治疗后，与单纯肺结核病例比较，在并发症的发生，胸片病灶吸收，及痰菌阴转等儿方面均无明显的差异。提示并发气胸者只要及时发现,积极釆取吸氧、置管、手术等措

8、施，同时予标准抗结核方案治疗，则气胸对