慢性肺心病并自发性气胸40例临床分析.doc

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1、慢性肺心病并自发性气胸40例临床分析【关键词】肺心病【文献标识码】B【文章编号】1680-6115（2004）06-0543-01慢性肺源性心脏病多原发于慢性阻塞性肺病，山于慢性支气管炎，支气管咏喘等疾病反复发作，导致慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压最终发展成肺心病，慢性阻塞性肺病（COPD）可因肺气肿形成胸膜下肺大泡破裂引发气胸，山于肺心病本身就有咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状并发气胸后体征不典型容易误诊、漏诊，若延误气胸的治疗，将会发生严重后果。现将我院1998〜2002年收治的帥心病合并白发性气胸40例分析报告如下。1临床资料1.1一般资料40例中男

2、31例，女9例,年龄55〜76岁，平均68岁,所有肺心病病人诊断标准均符合全国1980年制定的肺心病标准，气胸诊断依据X线胸片证实。1.2症状和体征40例均有不同程度的气急、呼吸困难加重，胸闷、胸痛13例，心悸13例，咳嗽咳痰25例，端坐呼吸28例，大汗淋漓15例，紫组35例，气管移位24例，三凹征27例，患侧叩诊鼓音40例，患侧呼吸音减弱或消失40例。1.3诱因40例中20例是山于呼吸道感染致咳嗽咳痰加重诱发，4例因哮喘诱发气胸，16例诱因不详。1.4胸片、X线检查及肺受压情况全部病人均做急诊X线摄片检杳，结果右侧30例，左侧9例，双侧气胸1例，

3、肺受压程度＜30%者8例，30%〜70%者18例，70%以上者14例。1.5治疗（1）原发病治疗，积极控制感染，根据痰培养及药敏选用有效抗生素，保持呼吸道通畅，改善通气一换气功能，常规低流杲吸氧,缓解气道痉挛,根据病情需要应用呼吸兴奋剂适当使用利尿剂、强心剂、抗凝剂等；（2）并发气胸后应立即胸穿放气，如是交通性或张力性气胸应用胸腔闭式引流，本组40例病人均做胸穿抽气治疗，其中30例做闭式引流。1.6结果40例屮38例山于及吋胸穿抽气治疗，气胸治愈，2例死于严重肺心病呼吸衰竭、心力衰竭。2讨论慢性肺源性心脏病是因肺、胸疾病、肺血管病变或呼吸调节功能障

4、碍引起肺动脉高压，导致右心室扩大、肥厚，是-•种严重危害人民健康的常见病，多发病，英病因以慢性支气管炎，阻塞性肺气肿常见，COPD最當伴发气胸，因肺气肿可导致胸膜下肺大疱破裂，产生气胸。当慢性肺心病病人因呼吸道感染，咳嗽加重出现呼吸困难，胸痛加重时应警惕发生气胸，但此吋体检对诊断帮助不是很大，因为慢性肺心病患者，帥泡过度扩张，语颤降低，叩诊呈过清音，呼吸音很低，其至双侧体征的差异也不能显示出，因此对慢性阻塞性肺病病人，尤其老年人，一日一有不明原因的呼吸困难就要及早进行胸部X线检查。另外，慢性阻塞性肺病患者在发生气胸前己有不同程度的肺功能不全，气胸发

5、生后即使肺压缩面积并不大，但是可导致失代偿性呼吸衰竭，故临床症状重且易误诊，因此当慢性肺心病病人呼吸困难突然加重,胸痛加重时应常规给予X线摄片检杳，以免误诊漏诊，本纽病人有2例在治疗过程中出现呼吸困难加重山于体征不明显，曾按肺心病心力衰竭治疗病情未见好转闻加重，经床边摄X线胸片示自发性气胸，予胸穿放气，但为吋己晚最终死于呼吸衰竭，循环衰竭，故慢性肺心病并发自发性气胸，症状明显体征不典型，应及吋诊断，及时采取胸穿放气或闭式引流才能提高治愈率。作者单位：158300黑龙江省密山市裴徳医院内科（收稿日期:2004-05-16）（编辑李阳）作者：苑雪征