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1、肺结核并发自发性气胸87例临床分析吴澎1魏迎春2(1沈阳市大东区疾病预防控制中心110042;2沈阳市第十人民医院110042)【摘要】目的探讨肺结核患者并发自发性气胸的临床特点及治疗发法。方法对2008年至2012年收治的肺结核合并气胸的病例进行回顾性研究。结果内科保守治疗治愈59例(67.8%),外科手术治疗治愈7例(8%),死亡2例(4%)。讨论肺结核合并自发性气胸起病隐匿，抗结核的同时给予及时置管行胸腔闭式引流术可治愈大部分病例，少部分顽固气胸需要手术治疗。【关键词】肺结核气胸胸腔闭式引流术【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-50
2、85(2013)46-0118-02结核病是危害严重的一种传染性疾病，据WHO估计全球约30%的人群感染Mtb,每年新发结核病患者880万⑴。自发性气胸不仅是肺科常见的急症，也是肺结核的严重并发症，及时发现和处理气胸，直接关系到患者的生命安全。收集2008-2012年沈阳市第十人民医院的住院肺结核并发自发性气胸患者87例，分析报告如下。临床资料1.一般资料：87例中，男性72例，女性15例。年龄27・71岁，平均49.2岁。肺结核诊断标准参照肺结核的诊断要点［2］。87例患者，多经X线检查确诊并发了气胸，有2例因病情较重，无法摄片，行胸膜腔穿刺抽气后确诊。87例
3、患者中，III型肺结核81例，II型肺结核2例，IV型肺结核4例。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)27例，合并支气管扩张14例，合并支气管哮喘3例。2.发病诱因：剧烈咳嗽34例(39.1%),屏气用力(如用力大便、举重物等)12例(13.8%),情绪异常激动3例(3.4%),无明显诱因38例(43.7%)。1.症状：胸痛66例(75.9%),呼吸困难61例(70.1%),咳嗽69例(79.3%),心悸8例(9.2%)04•特征：气管移位，患侧或局部呼吸音减弱、消失23例(26.4%),出现三凹征12例(13.8%),无典型气胸体征52例(59.8%)。5•气胸部
4、位、类型左侧气胸34例(39.1%),右侧气胸53例(60.9%),单纯气胸41例(47.1%),交通性气胸26例(29.9%),张力性气胸20例(23.0%)。6.肺压缩面积肺压缩面积&t;20%者18例(20.7%),肺压缩面积在20%〜60%之间者47例(54.0%),肺压缩面积>60%者22例(25.3%)。7.并发症:皮下气肿19例(21.8%),纵隔气肿2例(2.3%),脓气肿2例(2.3%),血气肿7例(8.0%)。8.治疗：所有病例，根据病情，给予吸氧，抗结核治疗，或同时抗感染治疗，纠正电解质及酸碱紊乱，支持营养治疗。结果有18例(20.7
5、%)肺压缩面积<20%者，予以卧床休息及吸氧治疗后肺复张。21例(24.1%)行胸膜腔穿刺抽气减压复张，43例(49.4%)均予置管行胸膜腔闭式引流术，4例(4.6%)经手术治愈，1例(1.1%)并发肺部感染及感染性休克，最后死亡。讨论原发性自发性气胸的病理表现主要体现在肺大疱上，典型的肺大疱在镜下可见肺泡囊状扩张，呈气球样改变，囊壁为胶原结缔组织。肺泡腔间隔断裂，肺泡扩张，并相互融合成较大的腔隙。而肺大疱形成的原因之一就是肺张力纤维先天性发育缺陷性炎症［3］。结合本资料分析：1・患者年龄一般较大，多合并慢阻肺,肺组织弹性和肺功能差。2.多因剧烈咳嗽、用力
6、人便、托举重物等原因突然出现胸闷、呼吸困难，考虑为气胸。3•对于高度怀疑气胸，胸部X线检查不能完全确诊者，需做胸部CT进一步检查。肺结核并发自发性气胸的治疗：在枳极抗结核治疗，控制感染，纠正水、电解质、酸碱失衡等针对病因治疗的同时，进行如下排气疗法：1•肺压缩<20%的闭合性气胸者，可卧床休息，避免用力，可自行吸收。2•胸膜腔穿刺减压：可加速肺复张，迅速缓解症状，适用于小量气胸，心肺功能尚好的闭合性气胸者。3•胸腔闭式引流：本法适用于交通型、张力型气胸或反复发生的气胸等不稳定型气胸，根据X线选定插管部位，多取患侧锁骨中线外侧第二肋间或腋前线第4・5肋间。4
7、.间断负压吸引：具有负压大,吸引快等优点，一般负压为・10〜・20cmH20o5•化学性胸膜固定术：为了预防气胸复发，可胸腔注入硬化剂，产生无菌性胸膜炎，使胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙。6•胸腔镜下手术：电视胸腔镜辅助手术可行肺大疱结扎，具有手术创伤小，失血量少，术后恢复快，对于心肺功能损害小，术后心肺并发症少等优势[4]。肺结核并发自发性气胸，病情重而复杂，变化快，必须及早检查确诊，以免漏诊。考虑各方面因素，综合治疗，尽早排气，从而降低死亡率。参考文献⑴李辉，马晓光，石洁等•河南省2010年结核病流行病学抽样调查点细菌学检测结果分析[J]•中国防虏杂志,201
8、3,35(1):22[2
