肺结核并自发性气胸的临床观察与护理

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1、肺结核并n发性气胸的临床观察与护理【关键词】肺结核胸膜腔内枳气，称为气胸。自发性气胸是肺科常见的急症之一，最常见的病因是肺结核和肺气肿。治疗措施包括卧床休息、抽气、胸腔闭式引流、外科手术。细致的临床观察和心理护理是确保气胸病人顺利康复的关键。现将临床观察与护理报告如下。1资料与方法1.1一般资料本文收集武汉市结核病医院近年来的口发性气胸133例，其中肺结核并发口发性气胸130例，肺部无明显病变者3例。气胸类型:闭合性气胸78例，张力性气胸8例，交通性气胸47例。1.2治疗方法闭合性气胸肺床缩小于20%,症状较轻者46例，选用一般护理，即卧床休息观察。闭合性气胸肺压缩大

2、于20%,呼吸闲难较轻，心肺功能尚好者30例，选川胸腔穿刺排气。张力性气胸8例、交通性气胸47例，共55例，选川胸腔闭式引流。其余2例因血气胸转外科手术治疗[1]o2观察与护理2.1一般护理（1）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、紫绡、意识，从中可以发现有否感染、出血、缺氧等。（2）注意卧床休息:卧床休息可使病人较平静的呼吸，降低耗氧量，促进肺脏破裂口愈合以利肺复张。（3）防止病人剧烈咳嗽和便秘，以免增加肺内压，使肺脏破裂口增大，气胸加重。故应适当给予镇咳剂、镇静剂，并保持大便通畅。（4）饮食护理:气胸病人多数原有慢性肺部疾病，体质衰弱。应给于高蛋白、高热量、高维生索，

3、易消化的饮食，以补充消耗，增加抵抗力。2.2胸腔穿刺排气的观察与护理（1）术前向病人说明穿刺的II的和术屮注意事项，嘱咐病人穿刺时，尽量不要咳嗽、深呼气和移动休位，以免损伤胸膜。（2）术中密切观察病人情况,要注意询问病人有无异常的感觉，如病人有任何不适，应减慢抽吸或立即停止抽液，让病人平卧，密切观察血压，防止休克。（3）术后嘱咐病人平卧或半卧位休息，观察呼吸、脉搏情况，并注意观察穿刺处令无渗血或液体流出，预防感染。2.3胸腔闭式引流的观察与护理胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的有效措施之一，术后护理是其中重要的一•环。本组中有5例在巡视病厉中发现水柱无波动，患者气促加剧

4、;经检查，1例为引流管扭曲，4例为引流物阻塞，经及时处理后患者急促症状改善。2.3.1保持引流通畅应随时注意水封瓶内玻璃管内水柱波动情况，水柱随呼吸运动上下波动，水柱高度为3〜10cm或有气泡逸出时为止常。有水柱无波动或波动微弱:如患者气促好转，可能肺已复张。如患者气促无改善或气促加剧则说明引流不通畅，可能引流管折叠、扭曲、阻塞所致，应查明原因加以排除。引流管折叠扭曲所致者应更换引流管，引流物阻塞所致者可川手自上向下挤压引流管或消毒后川少量生理盐水冲洗。无水柱波动及气体排出时,还可能由于引流装置不严密而致漏气，可用止血钳夹住各段，分段检査。应注意胸腔插管有否脱落，引流

5、橡皮管有否破裂，玻璃管接头处有否松动等。232引流液的观察每口应仔细观察记录引流液的性质、颜色、量。部分自发性气胸常伴有胸腔渗液，引流液呈淡黄色。如引流液为血性或脓性，则提示引流液异常，应及时报告更师。本纽中有2例因血气胸转外科手术，另2例分别在引流术后的第3日及第5日引流液出现脓性混浊，及时报告原师，经加强抗炎治疗后引流液由脓性混浊液乂逐渐变为淡黄色，引流液也由每日的150〜200ml逐日减少。233注意事项（1）水封瓶内水高度为10cm左右，玻璃管入水深度为2〜4cm。过深则增加气体与液体排出的阻力，不利肺复张。过浅则当深吸气吋，管口可脱离水而，使大气进入胸腔。（

6、2）胸腔插管应选用内径为4mmX4mm或5mmX5mm,长度为30〜50cm有一定弹性和碾度的皮管。引流管为长50〜60cmZ皮管。引流管和玻璃接头的内径均应与胸腔插管的内径相一致。（3）患者卧位时，水封瓶不得超过床血。站立时不得超过脐部。需耍搬动病人时，必须使引流瓶低于胸腔，如病情允许时可用止血钳夹住引流管，防止引流瓶内液休或气体逆流入胸腔。（4）引流瓶每日消毒更换1次，以防逆行感染。伤口处每周换药2〜3次。（5）注意观察切口周围有否皮下气肿。皮下气肿是山于胸腔内床力较高，引流不畅所致。只要纠正产生的原因，皮下气肿即可在短期内缓解吸收。如皮下气肿较多，可川双手自外向

7、切口处轻轻挤压皮肤，以助气体排出[2]o既往，山于胸腔插管多选用内径较细的皮管，或用导尿管，或用输液器的胶管代替;当胸腔内压力较高，引流不畅时，皮下气肿估有发生。后选用内径较粗的皮管做胸腔插管，皮下气肿的发生率降低。本组中皮下气肿4例。1例为院外用导尿管做胸腔插管，入院时己有大而积的皮下气肿，入院后即改川内径较粗的胸腔插管，皮卜气肿在短期内吸收。2例因胸腔内压力过高，部分气体沿皮管外壁逸出，而切口处缝线过紧所致;经拆廿缝线，皮肤切口稍延长，皮下气肿逐渐吸收。另1例系引流不畅所致，找出原因，保持引流通畅后皮下气肿逐渐吸收[3]o2.4心理护理2.4.1