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时间:2018-11-27
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1、老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析【摘要】 目的:探讨老年自发性气胸误诊和影响疗效的原因。方法:对46例老年自发性气胸的临床资料与同期56例中青年人自发性气胸作对比分析。结果:老年自发性气胸多存在基础疾病,气急最为突出,以交通性、张力性气胸居多,肺复张时间长。与对照组有显著性差异(P<0.01),严重病例死亡率高。结论:老年自发性气胸起病急且不典型,易误诊,及时诊断和治疗可以降低病死率和误诊率。【关键词】自发性气胸误诊治疗 Abstract:Objective:Tostudythecauseoferroneousdiagnosisandin-effect
2、sonthespontaneouspneumothoraxinelderlypatients.Method:Theclinicaldataiddleagedpatientsothorax.Result:Mostelderlypatientsothoraxhadunderlyinglungdiseaseosttypesothorax.Lungexpensiontimeothoraxergentsituationptomorerroneousdiagnosis.Thepromptdiagnosisandtreatmentmightdecreasethemortalitya
3、ndtheerroneousdiagnosticrate. Keyothorax;Erroneousdiagnosis;Treatment 老年自发性气胸常合并基础疾病,临床表现多不典型。气胸发生时,症状易被原发病掩盖,易造成误诊误治。本文对我院2000年1月至2007年3月收治老年自发性气胸46例(老年组)与同期收治的中青年自发性气胸56例(对照组)进行临床资料对比分析,报道如下: 1临床资料 1.1一般资料:老年组46例,男42例,女4例,年龄60~79岁,平均(65.71±2.32)岁。对照组56例中,男47例,女9例,年龄17~59岁,平均(35.60
4、±2.14)岁。全部病例均经胸片或CT检查确诊。 1.2气胸分类标准:用5ml空针玻璃注射器在局麻时抽吸胸腔内气体1ml观察,如针管内气体随呼吸回入胸膜腔内为闭合性;针栓随呼吸来回移动为交通性;针栓随呼吸外退为张力性。 1.3统计学处理:计量资料用均数±标准差表示。采用配对t检验,两组间率的比较采用卡方检验,选取α=0.05。 2结果 2.1两组基础疾病比较,见表1。 表1两组自发性气胸的基础疾病(略) 与对照组比*P<0.01,其余P>0.05 2.2两组临床表现比较,见表2。 表2两组临床表现比较(略) 与对照组比*P<0.01,其余P>0.05
5、 2.3两组气胸类型及肺压缩面积比较,见表3。 表3两组气胸类型及肺压缩面积比较(略) 与对照组比*P<0.01,其余P>0.05 2.4临床误诊情况:老年组误诊为COPD急性发作5例,重症哮喘1例,急性左心衰1例,肺性脑病2例,胸膜炎1例,误诊率21.7%。对照组仅2例误诊为哮喘,误诊率3.6%。 2.5治疗与转归:两组均采取卧床休息,抗感染,吸氧,排气减压及对症治疗。对肺压缩<20%,无明显气促症状行保守治疗,老年组有41例(89.1%)行胸腔闭式引流术,其中两例双侧气胸,1例予双侧插管排气,1例行双侧抽气术,5例转胸外科治疗。对照组35例(62.5%)
6、行胸腔闭式引流术,1例因合并血胸血压改变转胸外科治疗,后证实为粘连节撕裂。老年组死亡3例,2例死于严重肺部感染和多器官衰竭,1例死于张力性气胸伴纵隔气肿所致呼吸衰竭。对照组无死亡。老年组肺复张时间为:(21.40±4.51)d,对照组肺复张时间为:(10.82±4.03)d,两者差异有显著性(P<0.01)。 3讨论 老年自发性气胸大多继发于肺部疾病,以COPD占首位,本组占65.2%(30/46)。随着病情反复发作,肺泡弹性降低,容易破裂形成肺大泡。一般活动甚至咳嗽、打喷嚏及屏气大便时即可引起肺泡破裂形成气胸〔1〕。此时由于基础疾病导致肺部广泛分布哮鸣音、湿罗音
7、及呼吸音减弱,并且常合并胸膜粘连,使气管移位减少,患侧胸廓变形较少,缺乏典型气胸体征,从本组资料看,在临床上老年组以气促、紫绀为突出,胸痛相对较少,与国内报道相符〔2〕,可能与老年人在发生气胸前已有不同程度的肺功能受损,以及老年人对痛觉反应迟钝有关。造成易与基础疾病相混淆。本文老年组误诊率达21.7%,后经胸片检查而确诊。同时老年组以交通性及张力性气胸多见,气胸发生时出现进行性呼吸困难,心动过速,两肺较多湿罗音及哮喘音,兼患者原有高血压或慢性心衰,易误诊为急性左心衰〔3〕。本文老年组有1例误诊。当气胸发生时,老年人心肺代偿能力下降,使通气/血流比例失
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