老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析论文

《老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、老年自发性气胸误诊原因及影响疗效的因素分析论文【摘要】目的：探讨老年自发性气胸误诊和影响疗效的原因。方法：对46例老年自发性气胸的临床资料与同期56例中青年人自发性气胸作对比分析。结果：老年自发性气胸多存在基础疾病，气急最为突出，以交通性、张力性气胸居多，肺复张时间长。与对照组有显著性差异（P＜0.01），严重病例死亡率高。结论：老年自发性气胸起病急且不典型，易误诊，及时诊断和治疗可以降低病死率和误诊率。【关键词】自发性气胸误诊治疗Abstract：Objective：Tostudythecauseoferroneousdiagnosisandin-effectsont

2、hespontaneouspneumothoraxinelderlypatients．Method：Theclinicaldataiddleagedpatientsothorax．Result：Mostelderlypatientsothoraxhadunderlyinglungdiseaseosttypesothorax.Lungexpensiontimeothoraxergentsituationptomorerroneousdiagnosis.Thepromptdiagnosisandtreatmentmightdecreasethemortalityandthe

3、erroneousdiagnosticrate.Keyothorax；Erroneousdiagnosis；Treatment老年自发性气胸常合并基础疾病，临床表现多不典型。气胸发生时.freell空针玻璃注射器在局麻时抽吸胸腔内气体1ml观察，如针管内气体随呼吸回入胸膜腔内为闭合性；针栓随呼吸来回移动为交通性；针栓随呼吸外退为张力性。1.3统计学处理：计量资料用均数±标准差表示。采用配对t检验，两组间率的比较采用卡方检验，选取α=0.05。2结果2.1两组基础疾病比较，见表1。表1两组自发性气胸的基础疾病（略）与对照组比*P＜0.01，其余P＞0.052.2两组临床表

4、现比较，见表2。表2两组临床表现比较（略）与对照组比*P＜0.01，其余P＞0.052.3两组气胸类型及肺压缩面积比较，见表3。表3两组气胸类型及肺压缩面积比较（略）与对照组比*P＜0.01，其余P＞0.052.4临床误诊情况：老年组误诊为COPD急性发作5例，重症哮喘1例，急性左心衰1例，肺性脑病2例，胸膜炎1例，误诊率21.7%。对照组仅2例误诊为哮喘，误诊率3.6%。2.5治疗与转归：两组均采取卧床休息，抗感染，吸氧，排气减压及对症治疗。对肺压缩＜20%，无明显气促症状行保守治疗，老年组有41例（89.1%）行胸腔闭式引流术，其中两例双侧气胸，1例予双侧插管排气，

5、1例行双侧抽气术，5例转胸外科治疗。对照组35例（62.5%）行胸腔闭式引流术，1例因合并血胸血压改变转胸外科治疗，后证实为粘连节撕裂。老年组死亡3例，2例死于严重肺部感染和多器官衰竭，1例死于张力性气胸伴纵隔气肿所致呼吸衰竭。对照组无死亡。老年组肺复张时间为：（21.40±4.51）d，对照组肺复张时间为：（10.82±4.03）d，两者差异有显著性（P＜0.01）。3讨论老年自发性气胸大多继发于肺部疾病，以COPD占首位，本组占65.2%（30/46）。随着病情反复发作，肺泡弹性降低，容易破裂形成肺大泡。一般活动甚至咳嗽、打喷嚏及屏气大便时即可引起肺泡破裂形成气胸［

6、1］。此时由于基础疾病导致肺部广泛分布哮鸣音、湿罗音及呼吸音减弱，并且常合并胸膜粘连，使气管移位减少，患侧胸廓变形较少，缺乏典型气胸体征，从本组资料看，在临床上老年组以气促、紫绀为突出，胸痛相对较少，与国内报道相符［2］，可能与老年人在发生气胸前已有不同程度的肺功能受损，以及老年人对痛觉反应迟钝有关。造成易与基础疾病相混淆。本文老年组误诊率达21.7%，后经胸片检查而确诊。同时老年组以交通性及张力性气胸多见，气胸发生时出现进行性呼吸困难，心动过速，两肺较多湿罗音及哮喘音，兼患者原有高血压或慢性心衰，易误诊为急性左心衰［3］。本文老年组有1例误诊。当气胸发生时，老年人心肺

7、代偿能力下降，使通气/血流比例失调而诱发或加重缺O2和CO2潴留，迅速陷入昏迷，易误诊为肺性脑病。本文老年组有2例昏迷病人经床边摄片而确诊。因此，综合上述特点，造成临床误诊原因有：①片面强调基础疾病引起症状和典型体征。②询问病史及体检不仔细，忽略X线检查，草率地作出诊断。③忽视因粘连而产生局限性气胸存在，当局限性气胸存在于前或后胸腔内时，可与肺、纵隔影重叠，此时仅摄正位片或阅片不仔细易遗漏。④对双侧气胸认识不足，容易忽略对侧病变。在临床上应提高对本病认识，存在以下情况应考虑合并气胸可能：1）无其它诱因可解释的突然呼吸困难或进行性加重。2）