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1、肺大泡误诊为自发性气胸分析梁鸿恩李伟杰(山西省稷山县人民医院心胸外科山西运城043200)【中图分类号】R563【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0292-02在临床实际工作中不少医务人员将肺大泡误诊为自发性气胸，造成治疗效果不理想，延误病情，甚至使病情加重，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担，因此应该提高对这两种疾病的认识，做到准确诊断与正确治疗。1发病原因肺大泡是指肺泡压力升高，肺泡壁破裂互相融合形成的直径超过lcm囊泡状改变⑴。分先天性和后天性两种，先天性多见于婴幼儿，因先天性支气管
2、发育异常，黏膜皱襲呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致，后天性多见于成年人。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的细小气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。两者均可见于男性青壮年或并发于患有COPD、肺结核、胸膜疾病的中老年患者，部分肺大泡在剧烈咳嗽、用力或肺内压力增加时破裂形成自发性气胸［2］。2临床表现与症状肺大泡多为缓慢发病，患者感胸闷、气短、呼吸困难，多无胸痛，查体：患侧语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，巨大肺大泡时可使气管移向健侧。自发性气胸通常起病急，主要症状为突发患
3、侧剧烈胸痛、胸闷、气促、呼吸困难，气促程度与积气的多少呈正相关，肺组织受压面积越大气促越明显,而肺大泡则不然，查体可见气管向健侧移位，胸部叩诊患侧呈鼓音，听诊呼吸音降低或消失。3影像学征象肺大泡患者X线胸片：肺大泡边缘看不到气胸线，边缘是弧形发丝影,泡内可有细小的肺纹理，而自发性气胸可见明显的气胸带，透光带中无肺纹理,行胸腔闭式引流术可引流出气体，呼吸困难明显改善，复查胸片示患侧肺恢复膨胀，而肺大泡行胸腔闭式引流则无气体逸岀，或有气体溢出，但呼吸困难改善不明显，其至加重，复查胸片仍提示患侧肺压缩。但在临床实际工作中X线胸
4、片很难鉴别肺大泡与气胸，极易将肺大泡误诊为气胸。而胸部CT是鉴别两者的有效方法，可减少肺大泡在立体位的重叠影，清晰显示肺大泡的内部结构、肺大泡壁及正常肺组织的受压情况，能清楚显示直径>；lcm的肺大泡，肺人泡--般均有完整的肺大泡壁，大泡周围主要为间隔旁肺气肿［3・5］,而气胸则看不到肺大泡壁，可见明显的气胸带。4治疗肺大泡患者可在剧烈咳嗽、提举重物或医务人员误将闭式引流管插入肺大泡，造成肺大泡破裂引发自发性气胸或血气胸的发生，肺大泡一旦破裂自行愈合的可能性其微⑹，因此肺人泡一旦确诊，凡患者的心肺功能能耐受手术者就应
5、及时进行手术根治。而自发性气胸对于症状较轻者或肺压缩体积小于20%,常规给予吸氧、卧床休息、对症处理；若肺压缩体积大于20%,应尽早行胸腔闭式引流排气治疗。胸腔闭式引流是目前治疗各种自发性气胸最常用的有效的治疗手段［7］,若经上述治疗仍无效或严重的血气胸患者可以考虑外科手术治疗。不少文献报道［8-10］,因错将肺大泡误诊为自发性气胸，给予患者行胸腔闭式引流,操作中将引流管插入肺大泡，造成肺人泡破裂，引发气胸或血气胸，部分患者幸免于未将肺大泡破坏未发生气胸，但均给患者带来很大的痛苦与麻烦,因此提高对这两种疾病临床特点的认识
6、，认真查体，及时胸部影像学检查是减少肺大泡误诊为自发性气胸的关键。参考文献⑴石美鑫，熊汝成,李鸿儒，等.实用外科学［M］.北京:人民卫生出版社,1992:1301-1302.［2］吴在德.外科学［M］.6版•北京:人民卫生出版社，2004:350-351.［3］戈烽.基础胸外科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2003:374・381・⑷张晓清•自发性气胸32例误诊原因分析卩］.临床误诊误治,2006,19(11):20-21.⑸董岩青，尹建国,李坤成•巨大肺大泡：胸部CT与X线平片的比较研究［J］・中国医学影像技
7、术,2000,16(3):178-180.⑹彭学锋，李成继,龚立宏，等•肺人泡破裂致自发性气胸51例的外科治疗卩］•实用医学杂志,2003,19(1):64-65・⑺韩福森•中心静脉导管胸腔置入闭式引流治疗自发性气胸疗效观察［J］•临床肺科杂志,2008,13(12):1646.⑻张春梅,辛艳春.肺大泡误诊为自发性气胸30例［J］.实用医药杂志,2009,26⑺:16.［9］岳振东•巨大肺大泡误诊为自发性气胸［J］•临床误诊误治,2008,21(5):95.［10］曹宏旭•巨大型肺大泡误诊为自发性气胸［J］•临床误诊误治
8、,2008,21(2):94-95.
