腋下小切口治疗青少年肺大泡破裂并自发性血气胸86

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1、腋下小切口治疗青少年肺大泡破裂并自发性血气胸86【摘要】［目的］寻找一种较理想的治疗青少年肺大泡破裂并自发性血气胸的外科微创手术方式。［方法］自2001年2月至2007年2月对86例肺大泡患者施行腋下小切口开胸手术治疗。［结果］经术后观察及6个月至6年随访，术后较少复发，疗效满意。［结论］采用腋下小切口手术治疗青少年肺大泡破裂并自发性血气胸，与传统手术比较，创伤小，恢复快，并发症少且疗效可靠，是一种较为理想的手术方式。【关键词】气胸；肺大泡；腋下小切口；手术治疗　　Abstract：［Objective］Tofindabetterminimallyinvas

2、ivesurgicaloperationinteenagerssufferedfromspontaneoushematopneumothoraxcausedbypulmonarybullae.［Methods］Toanalyse86casesofpatientsonarybullousthroughtransaxilaryminithoracotomyfromFebruary2001toFebruary2007.［Results］It6monthsto6yearsafteroperationorecurativeeffects.［Conclusions］pa

3、redethods，italltraumatism，rapidresume，scarcesyndromeandapprovingcurativeeffect.　　Keyatopneumothorax;pulmonarybullous;transaxilaryminithoracotomy;operativetreatment青少年肺大泡破裂并自发性血气胸是胸科常见病。我科自2001年2月至2007年2月对86例此类患者施行腋下小切口开胸手术治疗。现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　本组86例，男68例，女18例；年龄13～34岁，平均22.5岁

4、；均为复发2次以上，最多达5次。术前X线诊为单纯气胸65例(75.6％)，液气胸21例(24.4％)。肺压缩30％～95％不等，胸内积血550～2100ml不等，平均930ml。肺大泡均位于上叶肺尖部，合并下叶背段12例，右肺中叶3例，数目1至十数个不等。右侧50例，左侧33例，双侧3例。　　1.2手术指征　　胸腔闭式引流1周不闭气者；1年内2次发作以上者。　　1.3手术方法　　行气管双腔插管，静脉复合麻醉。术中以单肺通气为主，间歇双肺通气以利于确认肺大泡及其界限。患者取标准侧卧位，患侧在上，患侧上肢外展约90°，于腋下腋中线处以第3肋间为中心作一纵行切口，

5、约4～5cm，切开皮肤、皮下组织后，沿肌纤维方向钝性分开前锯肌，显露出肋间外肌和肋骨，使用电刀沿第四肋骨上缘（第3肋间）切开肋间肌及壁层胸膜，进入胸腔，不断肋骨，置入小号胸廓牵开器撑大切口。进胸后，使用卵圆钳轻柔钳夹肺作牵引，并以卵圆钳钳夹折叠方纱推压肺组织，以便充分暴露术野。术中操作：吸净胸内积血，①单纯肺大泡切除65例，先用血管钳在大泡基底钳夹，剪除泡壁，创面用4个0的prolin缝线来回缝合关闭，注意结扎漏气的支气管处；或用直线切割器在大泡基底部作缝合。肺创面上涂以生物纤维蛋白凝胶防漏气。②肺表面有直径2.0cm以下带蒂小泡17例，先在基底部缝扎，再用

6、粗丝线结扎，最后剪除泡壁；③右肺上叶布满肺大泡1例，无法摘除，遂行右肺上叶切除术；④术中未见明显肺大泡，仅见肺尖部有粘连索带3例，予以局部楔形切除；⑤双侧肺大泡且合并双侧气胸患者，在肺功能可以耐受的情况下，我们予以同期双侧手术。关胸前注水检查无漏气后，采用蘸有高糖溶液的纱布摩擦壁层胸膜（重点为胸腔顶部）直至壁层胸膜有细小出血点毛糙为止，促使其产生无菌性炎症利于术后粘连。我们对肺大泡少于3个者用50％GS40ml置入胸腔，多于3个者用滑石粉3～5g均匀喷洒胸腔以加强胸膜固定。上下胸部各置胸引流管1根后即可关胸。　　2结果与随访①手术及术后经过顺利，胸腔引流管拔

7、除2天后，上肺叶压缩40％1例，经再次于胸上部引流3天后拔管未再复发。其余术后均完全复张或肺压缩小于15％，无手术死亡和并发症。②随访6个月9例，1年23例，2年28例，3年20例，4年3例，5年2例，6年1例，有1例术后半年复发，胸片示病肺再次压缩40％，经再次于胸上部引流并从胸管里注入红霉素溶液（红霉素0.25g＋2％利多卡因10ml），5天后胸片示肺膨胀良好拔除胸引管。其余病人无复发，术前症状消失，恢复正常生活或工作。　　3讨论　　3.1本组手术方法仅适用青少年性肺大泡患者或者经CT明确肺大泡位于上叶肺尖部者。青少年性肺大泡主要见于青年瘦长体型之男性，

8、女性少见。绝大多数均位于上叶肺尖部，它与继发于炎症、