老年自发性气胸误诊为急性左心衰竭16例分析

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1、山东康网网络科技有限公司老年自发性气胸误诊为急性左心衰竭16例分析来源：www.zgkw.cn日期：2011-06-09老年自发性气胸患者常合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，当其表现为大汗淋漓、端坐呼吸、血压增高时，容易误诊为急性左心衰竭(左心衰)。我科2007年1月～2010年3月共收治老年自发性气胸282例，其中误诊为左心衰16例，占5.67%。现分析误诊原因如下。一、临床治疗1.一般资料：本组16例，男13例，女3例；年龄60～85岁。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病、高血压病各14例，冠心病12例，老年退行性心脏瓣膜病3

2、例，糖尿病2例，风湿性心瓣膜病1例。既往有急性左心衰病史10例。10例有明确诱发因素，其中呼吸道感染8例，用力过猛2例，6例无明显诱因。2.临床表现：16例均为急性起病，主要表现明显呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓，2例胸痛，1例意识障碍。体征：血压≥140/90mmHg15例，口唇发绀8例，心律不齐10例，心脏闻及杂音4例，肺部闻及湿性啰音和哮鸣音6例。仅1例气管向健侧移位明显、叩诊鼓音及呼吸音明显减弱，15例无典型气胸体征。3.误诊及确诊经过：心电图检查：持续性ST段下移、T波倒置或低平14例，频发房性早搏6例，肺性P波5例，a

3、VF、胸1～3导联异常Q波4例，持续性心房颤动、完全性右束支传导阻滞各3例，左前分支传导阻滞2例，频发室性早搏1例。本组入院后根据心电图、临床表现诊断为急性左心衰，给予吸氧、抗感染、平喘、强心、利尿等治疗无明显疗效。入院后第2～4天，1例经再次仔细体检发现气管向健侧移位明显、叩诊鼓音及呼吸音明显减弱，进一步行影像学检查确诊。14例经胸部X线检查、2例经胸部CT检查示：肺组织受压程度20%～50%12例，受压50%以上4例。气胸发生于右侧8例、左侧7例、双侧1例；闭合性气胸8例，张力性气胸7例，交通性气胸1例。4.治疗及转归：本组

4、诊断气胸后经过胸腔闭式引流等治疗7～14天，13例肺完全复张，3例肺复张80%～90%，患者无明显气喘，临床治愈出院。二、讨论1.误诊原因分析：①诊断先入为主：老年患者肺功能较差，发生气胸时即使气体量不多，患者亦可表现为大汗淋漓、端坐呼吸等，此类患者常有多次住院病史，临床医生过分依赖既往心功能不全病史、主观印象和心电图的表现，习惯性认为急性左心衰发作。此外老年患者以张力性气胸多见，表现为进行性呼吸困难，心动过速，两肺湿啰音及哮鸣音，加之患者原有高血压或慢性心力衰竭，易误诊为急性左心衰[1]。②临床表现不典型：本组仅1例具有气胸体

5、征。气胸发作时压迫肺组织，相应支气管牵拉、扭曲，刺激迷走神经在呼吸道的感受器，引起支气管腺体分泌亢进，哮喘引起过度换气，肺部听诊时可无明显呼吸音减低，加上老年患者常有肺气肿体征，气管偏移不明显，表现为双肺广泛哮鸣音，易误诊为左心衰。加之老年人气胸发作时胸痛常不明显[2]，即使出现胸痛，临床医师多根据其非特异性的ST段改变和显著顺钟向转位及出现Q波误诊为心肌梗死，待多次心肌坏死标志物无明显改变时，才考虑到气胸。③2/2山东康网网络科技有限公司心血管内科医师对气胸警惕性不足：由于本组心血管体征较明显，很多患者直接被心血管内科收治，而

6、专科医生多重视心脏疾患的处理，忽视呼吸系统病变。④体格检查不仔细：本组1例接诊医师体格检查未发现气管向健侧移位明显、呼吸音明显减弱等气胸重要体征而误诊。⑤缺乏必要的医技检查条件：基层医院多无法检测脑钠肽，不能为临床医生鉴别心源性哮喘与肺源性哮喘提供依据。老年自发性气胸患者大多气喘明显，由于医生和家属担心半途出现意外，不能及时做X线胸片或者胸部CT检查，亦是误诊原因。2.防范误诊对策：老年患者若出现无其他诱因可解释的突然呼吸困难或进行性加重，大汗淋漓甚至短时间内意识障碍，肺部新出现广泛哮鸣音或哮鸣音突然增多，经常规抗心力衰竭、抗感

7、染治疗症状不缓解，应该怀疑气胸可能[3-5]。应尽早行胸部影像学检查以求确诊，倘若病情危重不宜搬动，建议行床边X线检查。有条件者及早检测脑钠肽以排除心源性哮喘[6]。【参考文献】[1]WeissbergD，RefaelyY．Pneumothorax：experiencewith1199patients[J].Chest，2000，117(5)：1279．[2]黄浩．慢性阻塞性肺疾病并自发性气胸误诊分析[J].临床肺科杂志，2009，14(8)：1103.[3]魏伟，吴成，王滨，等.老年自发性气胸误诊为心绞痛[J].临床误诊误治，

8、2009，22(1)：29.[4]孙辉，王敏，张洁，等.不同年龄段自发性气胸262例临床分析[J].临床误诊误治，2009，22(6)：16-17.[5]王科，王炜华，胡晓冬，等.高压气体致食管破裂及血气胸一例[J].华北国防医药，2009，21(5)：100.