老年急性左心衰52例误诊分析

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1、老年急性左心衰52例误诊分析老年急性左心衰52例误诊分析【摘要】目的：探讨老年急性左心衰病例误诊的原因。方法：收集我院2009年2月至2011年12月在我院心内科住院的52例误诊的急性左心衰病例。结果：52例老年急性左心衰患者中有23例误诊为慢性支气管炎，10例误诊为支气管哮喘，7例误诊为上呼吸道感染,5例误诊为低血糖，4例误诊为慢性胃炎急性加重，3例误诊为心绞痛。误诊时间10天至2个月。结论：老年心血管病患者急性左心衰临床表现常不典型，且常合并有其他系统疾病，造成临床症状复杂;临床医生在病史询间、体格检查屮不够细致；对老年患者急性左心衰的临床表现认识不足；对

2、急性左心衰的发生机制了解不够是造成误诊的原因所在。【关键词】老年患者；急性左心衰；误诊；分析【中图分类号1R473.74【文献标识码】B【文章编号11004-7484(2013)04-0588-02老年心血管病患者常发生急性左心衰，但因其常合并有其他系统疾病，使临床表现复杂，不典型，常易造成误诊误治。我院心血管内科自2009年2月至2011年12月收治患者中发生急性左心衰276例。现将其中误诊的52例误诊原因总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本文男48例，女4例，年龄65-86岁。心脏病史:冠心病25例、高血压性心脏病5例、扩张型心肌病5例、肺心病合并冠心

3、病13例、心包积液2例、风心病2例。既往有慢性支气管炎病史者43例、支气管哮喘病史者5例。1.2临床表现本文病例发生左心衰无明显诱因35例，占67.3%、饱餐诱发8例占15.4%、活动诱发4例占7.8%、用力排便诱发3例占5.8%.因感受风寒诱发2例占3.8%O52例主诉均有咳嗽、气急；29例感胸闷、20例咳白色泡沫痰；其中23例夜间为重；5例有发热，3例咳黄色痰，2例伴有轻度胸痛。45例须高枕位，5例须端坐位，2例可侧卧位。体格检查：口唇轻度紫纽者20例，颈静脉怒张3例、双肺可闻及湿音者8例、可闻及哮鸣者14例、既可闻及哮鸣音乂可闻及湿音者30例。本组心律大

4、于100bpm42例，心界扩大38例，A2>P248例，心尖部闻及收缩期杂音3/6级21例。1.3辅助检查52例胸部正位片示：双肺纹理紊乱。心包积液2例、主动脉心脏8例，二尖瓣型心脏1例；52例心脏B超检查示：左室腔扩大42例，左房扩大5例、肺动脉压增高（>30imnhg）6例、心包积液2例。52例心电图检查示：ST-T杲常39例、房颤8例、偶发室早8例、偶发房早11例、完全性右束支阻滞6例、完全性左束支阻滞2例。1.4治疗经过入院后均给予消炎、化痰止咳及一般支持治疗。经诊断为左心衰后改为强心利尿和扩血管治疗1周内病情明显好转。2结果本文52例患者中23例误诊

5、为慢性支气管炎急性发作；10例误诊为支气管哮喘；7例误诊为上呼吸道感染；8例误诊为慢性胃炎急性发作；3例误诊为心绞痛发作。1例误诊为低血糖。确诊冠心病并左心衰25例；肺心病并冠心病并左心衰13例；高血压心脏病并左心衰5例；扩张型心肌病并左心衰5例；心包积并左心衰2例；风湿性心瓣膜病二尖辨狭窄并关闭不全并心心衰2例。3讨论病史询问、体格检查不认真细致。本文病例病史描述均有相同之处，如现病史简单，且基本相同，对主要症状特点和伴随症状描述很少，对疾病发生、发展的过程描述缺如或只有简单叙述；既往史仅记录曾患何病；仅根据咳嗽气急症状及慢性支管炎的病史就得出慢性支气管炎急

6、性发作的诊断，对诊断未作过多的思考。（1）对咳嗽气急病状和肺部音缺乏深入分析：感染尤其是呼吸道感染是左心衰常见的诱因；呼吸困难、咳嗽、气急、喘息、心悸、乏力是老年心衰中最早、最主要的表现［1］也是老年支气管炎和支气管哮喘的常见症状，但由于两种疾病的部位及发病机理等不同而具有不同的特点。左心衰的咳嗽气急因肺淤血引起，多于夜间平卧位加重；支气管炎引起的咳嗽气急在晨起为重。本文40例有呼吸道感染，但经抗炎治疗，体温正常，黄痰消失后仍咳大量泡沫痰，气急喘息不缓解，体格检查：咅不减或增加，有些干性音转为为湿音；应想到左心衰。临床医生未认真分析病史也未对肺部体征进行仔细分

7、析只简单的根据病史将23例患者诊断为慢性支气管炎急性加重、10例患者诊断为支气管哮喘、7例诊断为上呼吸道感染。以上所有患者按急性左心衰处理后病情均得到有效控制。(2)对左心衰缺乏理论认识、临床经验不足、忽视发病诱因：临床所见左心衰的发病诱因多见于以下儿种情况，一、急性的心脏容量负荷增加；二、心肌功耗增加；三、心肌功能受损；本文8例患者反复于饱餐后出现气急喘息、呛咳、腹胀等不适症状。临床医生只简单的认为是慢性胃炎急性发作。而未想到，餐后血容量增加、心脏容量负荷增加及冠脉供血不足，心肌缺血、心功能受损、胃肠道淤血所致。此8例患者经利尿，扩张外周血管及餐后处位等处理

8、症状明显好转。(3)对胸闷、气急、心前