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1、急性左心衰误诊19例临床研究【摘要】目的：探讨急性左心衰临床特点，提高对早期左心衰的诊断。方法：对初诊误诊的急性左心衰19例临床资料回顾分析。结果：全部病例经扩张血管、强心、利尿、抗感染等治疗，治愈16例，死亡3例。结论：临床医生应提高对急性左心衰临床表现的认识，全面采集病史、寻找原发心脏病体征，及时选做胸部X线、心电图、心脏彩超等检查便于早期诊断。【关键词】心力衰竭；充血性；误诊；老年人【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)04-0483-01急性左心衰是内科的急重症，发病后进展迅速，若抢救不及时，可出现意识不清，心
2、源性休克，甚至死亡［1］。如何在最短的时间内控制住病情，赢得抢救时间就显得十分重要。左心衰以肺循环淤血为主，且早期症状隐匿，缺乏特征性，极易误诊误治。我院2008年1月-2013年1月收治的左心衰误诊19例，报道如下。1.临床资料1.1一般资料男13例女6例，年龄41-86岁，平均59岁，病程4-33天，平均14.6天。有诱发因素者15例。1.2临床表现咳嗽、咳痰14例(73.7%)%,胸闷、气急11例(57.9%),疲乏无力10例(52.6%),心悸11例(57.9%),发热13例(68.4%),肺部罗音11例(57.9%),哮鸣音9例(47.3%),心率
3、快(>100次/分)17例(89.5%)房颤4例(21%),发纟甘3例(15.8%)o1.3辅助检查WB010X109/L13例(68.4%),ECG：,左室肥厚劳损，左房大8例(42.1%),心律失常6例(31.6%),胸片：肺肺纹理增粗15例(78.9%),心界扩大7例(36.8%)。2.结果全部病例经扩张血管、强心、利尿、抗感染等治疗，治愈16例，死亡3例。3.讨论急性左心衰指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器
4、官灌注不足和心原性休克的临床综合征［2］。3.1误诊原因分析［3-5］①对呼吸道症状缺乏深刻认识，有机出兵的老年人，咳嗽、咳痰是其左心衰的主要症状,记忆与上呼吸道感染、支气管炎相混淆，造成误诊误治。本组误诊为肺部感染、支气管炎、上感者有13例(68.4%)o②首诊医生对患者缺乏全面的病史和体格检查，接诊医生未能做出正确诊断，延误治疗。本组中4例首诊为支气管哮喘,肺部感染，住院2-5天疗效欠佳，方想到左心衰。③询问病史不全面，体格检查不详细。一些与左心衰相关的诸如夜间阵发性呼吸困难，肺底湿罗音，口唇轻度发纟甘未注意。④❷病史、临床表现、辅助检查缺乏全面认识。本
5、组15例均根据临床表现作出诊断，而忽视病史及辅助检查。本组4例以咳嗽、气急入院，ECG示左房扩大，左室劳损，仍给予抗感染，对症治疗，忽略心电图表现及高血压病史。3.2防止误诊对策急性左心衰的发生会和心脏病的某些诱因合并。正常现象有被感染、输液过多、急性心肌缺血或心肌梗死等症状。由于非洋地黄的治疗易引起心动过速现象，因此如果给予患者静脉注射抗心率失常药物起不到预期效果则需要及时电击复率。对于高血压危象一般采用静脉滴注硝普钠，可以在心脏功能正常或无相关心脏疾病患者身上应用。常见因素包括急性心肌炎、心律失常以及急性心肌梗死等［6］。临床医生应很好认识左心衰特征与早
6、期表现，如夜间阵发性呼吸困难，夜间干咳而坐起缓解，平卧气短坐起缓解，咳嗽于活动时加剧，出现强迫体位等。并很好探讨其原发病，仔细寻找左心衰早期的心脏体征，及时选做心电图、胸透等检查。充分重视PtfVI值的异常，特别是动态变化,综合评价X线胸片、心电图、心脏彩超，特别是左室射血分数［7］。同时要重视易被忽视的心衰症状，如疲乏、恶心、厌食、神经精神症状和肺部感染控制后肺部❷音增多等［8］,有利于早期左心衰的发现并及时治疗。参考文献：[1]陆再英，钟南山•内科学[M].人民卫生出版社，2008.1.[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会.急性心力衰
7、竭诊断和治疗指南[J].全科医学临床与教育，2010,8(5):484.[3]王荣秀.老年左侧心力衰竭23例误诊讨论[J].临床误诊误治，2006,19(8)：16-17.[4]李环•老年人早期左心衰误诊20例分析[J].中国误诊学杂志，2007,7(24)：5815-5816.[5]郭海林•老年人心力衰竭首发症状误诊原因分析[J].医学理论与实践,2006,19(2)：163-164.[6]王菲.YLR家族分子信号传导新进展国外医学免疫学分册，2005,28(5):313-316.[7]戴国柱.心力衰竭的诊断与治疗进展[J].中华心血管病杂志，2003,3
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