清瘟败毒饮治疗肾移植术后肺感染24例观察

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1、清瘟败毒饮治疗肾移植术后肺感染24例观察张万祥，孙元莹，李志军【关键词】肾移植术后；,,,肺感染；,,,清瘟败毒饮；,,,中西医结合治疗　　摘要：目的观察清瘟败毒饮在肾移植术后感染患者的中西医结合治疗效果。方法将2003-10~2004-12住院的42例肾移植术后肺感染患者，随机分为治疗组（24例）和对照组（18例）。治疗组采用中药清瘟败毒饮加减，激素、抗病毒、抗细菌、对症及支持疗法等联合用药，对照组未用中药，其余处理与治疗组相同。结果治疗组24例，痊愈20例，好转3例，死亡1例，治愈率为83.33%，总

2、有效率为95.83%；对照组18例，痊愈9例，好转3例，死亡6例，治愈率为50%，总有效率为66.67%；两组疗效比较差异显著（P＜0.05）。结论在西医常规治疗基础上，加用清热解毒，凉血泻火，活血化瘀的中药清瘟败毒饮加减，对于肾移植术后肺感染具有较好的治疗作用。　　关键词：肾移植术后；肺感染；清瘟败毒饮；中西医结合治疗　　肾移植术后患者长期大量服免疫抑制剂，造成微生态失调，免疫力极其低下，感染是最常见和致命并发症，占尸检肾移植引起死亡原因首位，感染可发生于局部，也可播散全身。其中肺脏是免疫损害宿主感染的

3、最常见靶器官〔1〕。由于免疫抑制剂作用，肾移植后肺感染早期多以间断性发热为主要症状，其余体征并不明显，胸片显示肺部弥漫性改变，以间质性肺炎为最常见。病原学上以混合感染最多见，其次为细菌感染〔2〕、巨细胞病毒感染〔3〕、结核菌感染〔4〕、真菌感染〔5〕、卡氏孢囊虫感染等。由于免疫力低下，微生态失调，病情恶化迅速，早期即出现严重低氧血症和成人呼吸窘迫综合征，治疗不当，可迅速出现呼吸衰竭肺纤维化，短期内死亡。从某种意义上来讲，肾移植术后肺感染患者的免疫状态与获得性免疫缺陷病患者相似，而其临床表现，发病过程，预后

4、转归又与严重呼吸综合征有相同之处。因此肾移植术后肺感染的有效治疗对于肾移植的预后尤为重要。我科以中西医结合疗法治疗此病，疗效满意，介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料42例患者均为在我院移植中心行肾移植术后患者，男性25例，女性17例；年龄25~63岁；发病时间为术后2~11个月。术后长期服环孢素A、骁悉、泼尼松三联抗排斥药。按随机表分为治疗组24例和对照组18例，治疗组男性14例，女性10例，平均年龄（43.53±4.26）岁，发病时间平均为术后（4.28±1.37）个月；轻度感染4例，中度感染

5、12例，重度感染8例；对照组男性10例，女性8例，平均年龄（42.64±4.95）岁，发病时间平均为术后（4.54±1.48）个月，轻度感染3例；中度感染9例，重度感染6例。两组患者在性别、年龄、发病时间、感染轻重程度，有无并发症方面差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。　　1.2临床表现共同特点为发热、呼吸困难、胸闷气短、初起一般38℃左右，呼吸困难也不明显；随着感染深入，体温急剧升至39℃以上，常用退热药均无明显效果，呼吸困难进行性加重，出现严重低氧血症，血气氧分压25~60mmHg，吸氧状态下血氧

6、饱和度65%~98%。咳嗽、咳痰并不明显，听诊肺部也无明显音。中医方面，患者表现为大热，大渴引饮，头痛干呕，甚则谵语神昏，或伴有狂躁，四肢抽搐，吐血衄血，舌质红绛，脉沉细而数或沉数，或浮大而数。血常规白细胞（3.9~25.7）×109/L，中性粒细胞30%~94%，淋巴细胞14%~65%。X线胸片，初期双肺呈毛玻璃样改变明显，其中5例患者表现为肺纹理增强，点片状阴影，大片状阴影并不常见。肝功能一般无明显异常，肾功能可有一过性血肌酐升高，随着感染逐渐控制，无须特殊处置，可自行降至正常。尿常规一般变化不明显，

7、偶见尿白细胞（±）-（++）；尿潜血（±）-（+）；尿酮体（±）-（++），随着体温逐渐恢复正常，可自行逐渐消失。　　1.3分类诊断根据胸片及病原学诊断。治疗组24例，混合感染12例，细菌感染17例，巨细胞病毒感染17例，真菌感染4例，结核菌感染2例，卡式孢囊虫感染1例。　　1.4治疗方法治疗组给与持续高流量吸氧，对症及支持治疗。细菌感染针对不同细菌选用强有力的抗生素。结核感染抗结核，时刻注意调整剂量。真菌感染静脉滴注氟康唑200mg，抗真菌。巨细胞病毒感染，静脉滴注更昔洛韦250mg，或膦甲酸钠1280

8、mg，2次/d，抗病毒。卡氏肺孢囊虫感染，复方磺胺甲基异唑1.0g，4次/d，口服。混合感染根据具体情况联合用药。低氧血症及呼吸困难明显静脉给甲强龙80mg，2次/d，或甲强龙500mg1次/d，连用3d，同时相应调整免疫抑制用量。严重呼吸困难用无创呼吸机辅助呼吸。中药治疗予清瘟败毒饮加减：生石膏50g，生地20g，水牛角15g，生栀子15g，桔梗10g，黄芩25g，知母15g，赤芍20g，连翘30g，丹皮15g，丹参20g，