清瘟败毒饮治疗肾移植术后肺感染24例观察论文

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1、清瘟败毒饮治疗肾移植术后肺感染24例观察论文张万祥，孙元莹，李志军【关键词】肾移植术后；,,,肺感染；,,,清瘟败毒饮；,,,中西医结合治疗摘要：目的观察清瘟败毒饮在肾移植术后感染患者的中西医结合治疗效果。方法将2003-10~2004-12住院的42例肾移植术后肺感染患者，随机分为治疗组（24例）和对照组（18例）。治疗组采用中药清瘟败毒饮加减，激素、抗病毒、抗细菌、对症及支持疗法等联合用药，对照组未用中药，其余处理与治疗组相同。结果治疗组24例，痊愈20例.freelmHg，吸氧状态下血氧饱和度65%~98%。咳嗽、咳痰并不明显，听诊肺部也无明显音。中医方面，患者表现为大热，

2、大渴引饮，头痛干呕，甚则谵语神昏，或伴有狂躁，四肢抽搐，吐血衄血，舌质红绛，脉沉细而数或沉数，或浮大而数。血常规白细胞（3.9~25.7）×109/L，中性粒细胞30%~94%，淋巴细胞14%~65%。X线胸片，初期双肺呈毛玻璃样改变明显，其中5例患者表现为肺纹理增强，点片状阴影，大片状阴影并不常见。肝功能一般无明显异常，肾功能可有一过性血肌酐升高，随着感染逐渐控制，无须特殊处置，可自行降至正常。尿常规一般变化不明显，偶见尿白细胞（±）-（++）；尿潜血（±）-（+）；尿酮体（±）-（++），随着体温逐渐恢复正常，可自行逐渐消失。1.3分类诊断根据胸片及病原学诊断。治疗组24例，

3、混合感染12例，细菌感染17例，巨细胞病毒感染17例，真菌感染4例，结核菌感染2例，卡式孢囊虫感染1例。1.4治疗方法治疗组给与持续高流量吸氧，对症及支持治疗。细菌感染针对不同细菌选用强有力的抗生素。结核感染抗结核，时刻注意调整剂量。真菌感染静脉滴注氟康唑200mg，抗真菌。巨细胞病毒感染，静脉滴注更昔洛韦250mg，或膦甲酸钠1280mg，2次/d，抗病毒。卡氏肺孢囊虫感染，复方磺胺甲基异唑1.0g，4次/d，口服。混合感染根据具体情况联合用药。低氧血症及呼吸困难明显静脉给甲强龙80mg，2次/d，或甲强龙500mg1次/d，连用3d，同时相应调整免疫抑制用量。严重呼吸困难用无

4、创呼吸机辅助呼吸。中药治疗予清瘟败毒饮加减：生石膏50g，生地20g，水牛角15g，生栀子15g，桔梗10g，黄芩25g，知母15g，赤芍20g，连翘30g，丹皮15g，丹参20g，杏仁15g，葶苈子30g，莱菔子30g，全瓜蒌30g。水煎日1剂早晚温服。咳痰明显加姜半夏15g，胆南星20g；大便秘结加大黄5~10g，当归10~15g或番泻叶15g代茶饮；腹胀加厚朴15g，枳实15g；尿少浮肿加白花蛇舌草30g，蒲公英30g，地丁25g。同时，随时密切监测移植肾功能变化。对照组未用中药，其余处理与治疗组相同。1.5观察指标胸片、血常规白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血气分析氧分压。

5、2结果经过21~45d系统治疗，治疗组24例患者，22例患者经治症状完全消失，胸片、血常规及血气分析（一），痊愈出院。3例患者症状基本消失，但略一活动则胸闷气短明显，休息后自行缓解，血常规（一），胸片显示肺纤维化存在，血气分析氧分压略低于正常；1例患者因肺纤维化过重，治疗无效死亡；总有效率95.83%。对照组18例患者，痊愈9例，好转3例，死亡6例，总有效率66.67%，经χ2检验，两组疗效比较差异显著（P＜0.05）。两组患者治疗前后血常规白细胞总数、血气分析氧分压变化比较见表1。表1两组患者治疗前后血常规白细胞总数、血气分析氧分压变化（略）与本组治疗前比较△P＜0.05，治疗

6、后两组间比较△P＞0.05，与对照组治疗后比较▲P＜0.053讨论肾移植后由于大剂量服免疫抑制剂，造成患者微生态失调，主要分3个阶段［2］。第1个阶段，术后1个月内，此阶段虽然免疫抑制剂用量很大，但条件菌感染率并不高，原因在于此阶段患者免疫抑制程度还不深，感染多由普通致病菌所引起。第2个阶段，术后1~6个月，此阶段条件致病菌最活跃，以病毒为多见，特别是疱疹病毒中的巨细胞病毒感染最常见，此外，真菌、结核和不常见寄生虫感染也多发生，与条件菌感染同时存在。术后1~6个月是因感染导致死亡的高发时段。第3阶段，术后6个月以上，此阶段感染大致分3种类型，80%以上移植肾功能良好，对维持量的免

7、疫抑制剂已耐受，各种感染发生与普通人群相似。5%左右有慢性感染，如巨细胞病毒引起的视网膜炎，乙肝病毒引起的肝脏进行性病变，结核菌感染引起各种结核等。另外还有少数患者因移植肾功能较差，可发生播散性曲霉菌感染等。由于免疫力低下，肾移植后肺感染病情恶化迅速，短期内可出现呼吸衰竭和肺纤维化，属急性危重病，单纯西医治疗并不理想，中西医结合能发挥中医西医各自长处，达到优势互补，以取得最佳疗效，并非攀比中医西医治疗比重各占若干［6~8］。本病从中医观点来看，为免疫抑制引起的正气虚弱，加之外邪入