stemi患者急诊pci术后ira无复流相关危险因素分析

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1、STEMI患者急诊PCI术后IRA无复流相关危险因素分析-->引言随着人民生活条件的不断改善、卫生事业的不断发展、传染病得到控制，婴儿死亡率下降，人均期望寿命明显增长，心血管病逐渐成为常见病。2003年我国城市调查显示心血管疾病已成为城市人口的首要死亡原因,其中急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）属心血管疾病中猝死风险高的急危重症，严重威胁着人类的健康和生命。现如今随着影像介入技术的成熟及推广，由过去20余年主要通过溶栓、血管成形术对梗死相关动脉（IRA）的治疗转为经皮冠状动脉

2、介入治疗（PCI），超过70%的AMI患者在有经验中心行PCI治疗后冠状动脉血流可恢复心肌梗死溶栓（TIMI）3级。大规模的临床双盲试验显示，直接PCI及时充分的开通IRA，对于AMI患者有较好的临床获益，有助于IRA血运重建，降低梗死后缺血事件，同时冠脉造影（coronaryarteriography,CAG）也证实，10-30%AMI患者即使接受了急诊PCI治疗，充分开通IRA，仍然会发生缺血心肌灌注不足，即无复流现象（no-refloenon,NRP），无复流大大减弱了介入治疗后的心肌再灌注，严重影响患者预后

3、。对于冠状动脉粥样硬化所导致的冠状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺血和坏死，血运重建是关键，PCI是迄今冠状动脉血运重建最有效的方法。然而一部分患者冠状动脉介入治疗后仍表现为梗死相关冠状动脉所支配的心肌无有效血运灌注，即出现无复流现象。大量的研究认为心肌微循环充分有效灌注才是再灌注治疗成功的关键。心外膜冠状动脉即使充分灌注，心肌微血管也可能出现无复流现象。目前对无复流现象的研究仍有许多不足之处，有关无复流的发生机制及其发生相关的临床危险因素的基础和临床研究很多，但目前还没有一种机制或明确的危险因素可以完全解释这一现象。.

4、..................................资料与方法1、研究对象2010年6月-2013年6月在苏州大学附属第一医院确诊为急性ST段抬高性心肌梗死且行急诊PCI术治疗的患者360例。1.符合STEMI的诊断标准：(1)缺血性胸痛或与之相当的情况(包括急性左心衰、急性消化道症状和晕厥等)发作持续30分钟以上，含服硝酸甘油不能缓解；(2)心电图有两个或两个以上相邻导联ST段抬高(肢体导联≥0.1mv，胸前导联≥0.2mv)；(3)心肌坏死的血清学标志物升高至少为正常值的两倍以上。2.发病在12

5、小时以内，冠脉造影能够确定梗死相关动脉，该血管闭塞或高度狭窄，PCI治疗能够处理。3.排除标准：(1)对造影剂、抗血小板药物过敏；(2)对抗凝剂过敏或存在抗凝禁忌的疾患,如活动性内脏出血、有出血性脑血管意外或半年内有缺血性脑血管意外史(包括短暂性脑缺血)、主动脉夹层等；(3)严重的肝、肾疾患；(4)曾经有过心肌梗死史、PCI治疗史、冠状动脉搭桥史、瓣膜病、心肌病患者；(5)影响ST段变化的因素,如完全性左束支阻滞、预激综合征、起搏器心电图等。.....................................

6、...2、方法和仪器1.一般资料：在我们的研究中，收集患者的性别、年龄、身高、体重、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史等一般情况及病史。患者的年龄主要是通过患者的身份证或者能够证明患者年龄的家属获得。身高和体重是入院时统一由我科护士测量。吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、心绞痛病史由患者自己提供。2.患者临床资料：入院后详细了解并记录症状开始至行PCI治疗时间窗、梗死前心绞痛（指在AMI症状开始前48小时内发生心绞痛）及测定术前血压、心率，确定Killip分级（Killip分级是用于在AMI所

7、致的心力衰竭的临床分级：I级无心力衰竭征象；II级轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，有肺淤血的X线表现；III级重度心力衰竭，出现急性肺水肿，肺罗音出现范围大于两肺的50%；IV级出现心源性休克，收缩压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，发绀，呼吸加速，脉率大于100次/分）；常规行18导联心电图、血清肌钙蛋白及心肌酶谱检查，详细记录肌钙蛋白及CK-MB的测定值。术前均给予拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg顿服。如术中存在

8、痉挛予冠脉内注射硝酸甘油200ug解除痉挛再次行CAG。术后即刻复查18导联心电图，完善血常规及生化全套检查，详细记录ST段回落情况（术前取ST段抬高最大值导联，ST段抬高值以PR段为等电位线，测量QRS波群终点后0.08s的ST段高度，术后测同导联ST段高度）及白细胞计数、单核细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、血小板平均体积、总胆固醇、肌酐、尿酸