股骨远端骨折74例外科治疗与临床分析

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1、股骨远端骨折74例外科治疗与临床分析【摘要】目的:探讨股骨远端骨折的不同固定方法并评价不同方法治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院1998年6月至2006年6月收治的74例股骨远端骨折患者的骨折类型及内固定方法，并随访其疗效。结果:经过0.5-8年随访，逆行交锁髓内钉治疗组骨折愈合率95.7%，股骨髁支持钢板的骨折愈合率为82.3%，均无1例感染。动力加压钢板（DCP）的骨折愈合率为73.3%，动力髁部螺钉（DCS）的骨折愈合率为84.2%，2组中各有2例和l例出现骨不愈合或延迟愈合，骨折平均愈合时间分别为5个月、6.5个月、7个月

2、和6个月。结论:根据股骨远端骨折类型，选择不同的内固定物。逆行交锁髓内钉治疗适应证广，操作方便，固定坚强，有利于早期下床，而动力加压钢板、髁支持钢板和动力髁部螺钉对关节没有破坏，有利于膝关节功能恢复。【关键词】股骨远端骨折;切开复位;内固定　　随着高能量损伤日益增加，临床医生面临的股骨远端骨折也越来越复杂。股骨远端骨折系临床常见的高能量损伤，通常发生于较强的暴力作用下，其治疗目的在于有效地固定股骨远端骨折块、关节面的解剖复位、最大程度地恢复膝关节功能。临床治疗上过去比较单一，通常采取保守方法。近年来，随着内固定技术和材料的发展，已经有多种内固

3、定方法治疗股骨远端骨折［1］。本文就我院1998年6月至2006年6月收治的股骨远端骨折74例患者应用逆行交锁髓内钉、髁支持钢板、动力加压钢板（DCP）、动力髁（DCS）四种不同手术方法治疗的情况进行总结、分析、比较，报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料骨折按AO/ASIF标准分型:A1型12例，A2型16例，A3型20例，C1型13例，C2型3例，C3型10例［2］。（1）逆行交锁髓内钉组:23例，男l5例，女8例，年龄19～67岁，平均45.5岁。交通事故伤18例，高处坠落伤3例，打击伤2例。其中3例伴肋骨和盆骨骨折及动脉损伤合并

4、休克。开放性骨折5例，闭合性骨折l8例;新鲜型骨折18例，陈旧型骨折5例（A13例、A27例、A39例、C14例）。（2）髁支持钢板组:17例，男l4例，女3例，年龄21～65岁，平均41.5岁。交通事伤l1例，高处坠落伤4例，其他伤2例。有5例合并内脏损伤和骨盆、肋骨骨折。开放性骨折2例，闭合性骨折l5例;16例为新鲜型骨折，1例为陈旧型骨折（A12例、A24例、A32例、C12例、C21例、C36例）。（3）动力加压钢板（DCP）组:l5例，男9例，女6例，年龄18～56岁，平均45.2岁（A13例、A36例、C16例）。（4）动力髁（DC

5、S）组:l9例，男12例，女7例，年龄19～59岁，平均46.3岁。交通事故14例，打击伤2例，高处坠落伤2例，其他伤1例。有3例为复合伤，并发休克。开放性骨折l例，闭合性骨折l8例，l9例均为新鲜骨折（A14例、A25例、A33例、C11例、C22例、C34例）。　　1.2手术方法患者入院后均行患肢踝套牵引制动，完成相关检查。膝关节正、侧位片、牵引下膝关节正侧位片以及膝关节斜位片有助于对骨折的精确分型。CT检查精确地了解髁间骨折在冠状面的情况以及明确软骨骨折和骨软骨骨折。方法采用硬膜外麻醉，股骨髁支持钢板、DCP和DCS均采用股骨下端外侧入路

6、，进行远端剥离时尽可能不要进入膝关节和损伤外侧副韧带，DCS的拉力镙钉应和膝关节面平行。逆行交锁髓内钉采用膝前内侧切口，在髁间窝（后交叉韧带的起点）的前缘开窗进入股骨髓腔，根据骨折情况选择最大直径的髓内钉，钉尾沉入关节面下20mm左右。对于粉碎性骨折，于大腿外侧加一小切口以利骨折块复位。对于内侧骨缺损者，均采用自体髂骨植骨，术后第2d鼓励患者进行股四头肌功能锻炼。　　1.3疗效评价标准按Kolmert疗效评定标准优:膝关节完全伸直，屈曲>120°，无疼痛，无畸形，下肢缩短<1cm;良:膝关节完全伸直，屈曲>90°，无或偶有轻微

7、疼痛，无畸形，下肢缩短<2cm;可:膝关节活动范围伸<10°、屈>60°，常有轻痛，畸形<10°、下肢缩短<3cm;差:膝关节活动范围伸>10°，经常发生疼痛或持续性疼痛，畸形>10°、下肢缩短>3cm。　　2结果　　4组病例均随访0.5～8年，平均32个月。DCS组及DCP组分别有2例和1例出现骨不愈合或延迟愈合，无内固定断裂。交锁钉组出现2例膝关节粘连，DCS组、DCP组和髁支持钢板组分别出现1例、2例和3例内翻旋转畸形。逆行交锁髓内钉治疗组骨折愈合率95.7%，股骨髁支持钢板、DCP组和DC

8、S组的骨折愈合率分别为82.3%、73.3%和84.2%，4组骨折平均愈合时间分别为5个月、6.5个月、7个月和6个月。逆行交锁髓内钉组的平均愈合时间