42例手术治疗股骨远端复杂骨折临床分析

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1、42例手术治疗股骨远端复杂骨折临床分析42例手术治疗股骨远端复朵骨折临床分析【摘要】目的:探讨股骨远端复杂骨折的手术治疗方法及疗效。方法：对42例股骨远端复杂骨折采用逆行交锁髓内钉闭合穿钉内固定法。结果：全部骨折均骨性愈合，无感染、无断钉，按Kolment评定标准，优良率85.7%o结论：对股骨远端复杂骨折的处理中，应用逆行交锁髓内钉闭合穿钉固定是一种操作简便，损伤小，疗效好的治疗方法，符合现代微创技术耍求。【关键词】股骨远端复杂骨折；逆行交锁髓内钉文章编号:1009-5519(2007)23-3498-02中图分类号:R6文献标识码：AC

2、linicalanalysisofoperativetreatmentforcomplicatedfractureofdistaifemurin42casesOUYANGJian-bei(DepartmentofOrthopedics,ThePeople，sHospitalofShuangfeng,Hunan417700,China)[Abstract]Objective：Toexploretheclinicaltreatmentmethodforcomplicatedfractureofdistalfemur・Methods：42case

3、sofcomplicatedfractureofdistalfemurweretreatedwithclosedreductionandretrogradeinterlockingintramedullarynail,andtheeffectswereevaluated.Results：Allpatientswerebonyhealingandnoinfectionandnonailfragmentationtookplace.Theexcellentrateofkneejointfunctionwas85.7%accordingtoKol

4、ment，sscore・Conclusion：Themethodofusingclosedreductionandretrogradeinterlockingintramedullarynailisaeasilyoperative,lesstraumaticandeffectivetreatmentmethodforcomplicatedfractureofdistalfemur,whichfulfillstothedemandofmodernmicrotraumatechnique・[Keywords]Complicatedfractur

5、eofdistalfemur；Retrogradeinterlockingintramedullarynail股骨远端骨折分为不影响关节的驟上骨折和损及关节的驟部骨折，由于其局部的松质骨量多，皮质骨量少而薄，骨髓腔逐渐增大，软组织的复杂附着等解剖特点，故严重创伤而致骨折比较复杂,治疗困难。且股骨远端骨折发生时一般暴力较大,造成损伤相对严重,合并伤较多，治疗要求亦和对较高。笔者自2000年4月〜2007年2月采用逆行交锁髓内钉治疗42例股骨远端复杂骨折，取得了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料：本组42例，男29例，女13例，

6、年龄21〜68岁，平均41.5岁。受伤原因：汽车车祸伤18例，摩托车致伤20例，高处坠落伤4例；右侧27例，左侧15例；开放性损伤14例(均为GustiloI〜II),闭合性损伤28例;按A0骨折分类:A1型14例,A2型9例，A3型8例，C1型8例，C2型3例;合并伤：脾破裂2例，骨盆骨折3例，颅脑外伤2例，股骨颈及粗隆骨折5例，股骨干骨折4例，胫骨平台骨折4例，胫骨干骨折7例。1.2治疗方法：无手术禁忌证者，一般行牵引制动3~8天后手术复位内固定。28例患者中，L型繰钢板+拉力螺钉

7、古

8、定9例，股骨远端解剖钢板8例，动力繰螺钉5例，股骨

9、繰支持钢板6例。2例开放骨折急诊手术，其余在伤后8天内手术。1.3手术方法：手术原则：(1)急诊处理，对合并危及生命的首先抢救生命，待生命体征平稳后再处理骨折。(2)所有闭合性骨折在C型臂X线监视下，采用闭合穿钉内固定术。(3)开放性骨折行彻底清创后，尽量减少软组织的损伤，采用闭合穿钉技术固定，仰卧位、全麻或连续硬麻，膝关节屈曲45度〜55度。取離骨下缘水平至胫骨结节上界水平纵形切口，切开韻韧带，牵开保护，显露驟间窝。用点状复位钳经皮复位，下肢适当牵引（腓肠肌处手法牵引）。如为C1或C2型骨折，食指探查牒间窝，以明确复位程度，并经C型臂X线

10、证实复位成功，用2〜3根克氏针经骨折线打入对侧作临时固定，分别在繰前和驟后侧平行的骨栓或松质骨拉力螺钉，两钉Z间距离大于14mm以上，以使在股骨髀中心留出一定的空间，便于逆行交锁