股骨远端骨折的治疗及临床体会

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1、股骨远端骨折的治疗及临床体会（子长县人民医院骨科陕丙延安717300）【】目的：探讨股骨远端骨折的治疗方法及临床疗效。方法：木组1996年〜2015年期间共收治股骨远端骨折164例。分为手术组（手术内固定）85例和保守组（保守治疗）79例，术后随访6个月〜3年半，观察治疗效果。结果:手术组优61例，良18例，一般4例，差2例，优良率92.9%;保守组优18例，良20例，一般33例，差8例，优良率48.1%。结论：术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复位和膝关节功能的恢复，临床疗效满意，是治疗股骨远端骨折较理想的方法。【关键词】股骨远端骨折；手术；内固定【】R687【】A【

2、】1007-8231（2016）17-0114-02股骨远端骨折，由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节，骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤，保守治疗骨折难以达到理想的复位和固定，不能进行早期功能锻炼，从而导致膝关节功能恢复较差，木院骨科1996年至2016年共收治股骨远端骨折164例，现总结如下。1.资料和方法1.1一般资料选择木院骨科1996年至2016年共收治股骨远端骨折164例，男98例、女66例，平均年龄41.5岁，手术组85例，男68例，女17例；年龄21〜69岁。开放性骨折14例，闭合性骨折71例。合并有内外侧副韧带损伤12例。其中合并股骨中段骨折5例，腰椎骨折

3、3例、掌骨骨折7例。保守组79例，男56例,女23例；年龄34〜77岁。均为闭合性骨折。合并有内外侧副韧带损伤8例。合并颅脑闭合性损伤的1例。骨折分型：按AO/ASIF分型，A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折，C型为完全关节内骨折，每型又根据骨折的严重程度分为三个亚型。手术组A型38例（A1型13例，A2型13例，A3型12例），B型27例（B2型13例，B3型14例），C型20例（C1型5例，C2型11例，C3型4例）。9例开放性骨折A1型1例，A3型1例，B3型2例，C1型1例，C2型2例，C3型2例。保守组A型46例（A1型26例，A2型20例），B型19例（B

4、1型17例，B2型1例，B3型1例），C型14例（C1型9例，C2型5例）。1.2治疗方法手术组：（1）手术方式：硬膜外阻滞或全身麻醉，取股骨外侧切口，根据具体情况选择合适的切UI长度。一般B型和C型骨折，手术切口需下延，绕过髌骨外缘转向胫骨结节外侧。切开阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊，将股外侧肌及髌骨拉向内侧，显露骨折端及股骨内外髁。直视下对骨折复位。C型骨折先将髁部骨折复位，用2〜3枚克氏针由外向内穿行暂时固定，将几部分粉碎骨折转变为两部分骨折。然后对髁上骨折进行复位。骨折复位达到恢复股骨下段正常力线，髁间窝正常解剖关系及关节面平整后，根据骨折情况选择内固定器材。本

5、组85例选择股骨远端解剖钢板（苏州欣荣医疗器械冇限公司）：A1型22例，A2型13例，A3型5例，B2型11例，B3型13例，C1型11例，C2型4例，C3型4例。选择95°髁钢板加动力螺钉5例，C1型4例，C2型1例。单独选择拉力螺钉9例，A1型6例，B2型2例，B3型1例。14例开放性骨折彻底清创后，9例清创缝合，二期手术。5例立即对骨折复位内固定。7例有骨缺损取自体髂骨修剪后植骨。（2）术后治疗：术后患肢不给予外固定，抗生素预防感染及消肿治疗。2〜3d后根据引流液情况拔出引流管，并开始按计划在医护人员指导下进行主动膝关节伸屈功能锻炼及CPM机持续被动锻炼。锻

6、炼计划根据骨折的严重程度、内固定的稳定强度等情况由手术医师具体制定，原则为逐渐增加强度并能确保内固定的安全。复査X线片在骨折未达到临床愈合标准吋避免负重行走，达到临床愈合标准后由部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走。保守组：79例股骨远端骨折67例采用胫骨结节骨牵引，3例采用石膏外固定，9例选用下肢长腿支具外固定。胫骨结节骨牵引和石膏外固定患者治疗吋间均在6周到8周。下肢长腿支具外固定的时间长达两月，疼痛仍不能缓解。考虑其不能有效固定导致。1.3疗效标准采用Kolmenrt股骨远端功能评定标准：优：膝关节完全伸直，屈曲大于等于120°，无疼痛与畸形，下肢缩短小于lc

7、m。良：膝关节完全伸直，屈曲大于90°，无或偶尔存疫痛，下肢缩短小于2cm。一般:膝关节伸小于10°，屈大于60°，有经常轻度疼痛，畸形大于10°，下肢缩短小于3cm。差：膝关节伸大于10°，屈小于60°，持续性较严重疼痛，畸形大于10°，下肢缩短大于3cm。1.结果随访6个月〜3年半。2例C1型骨折患者术后半年在跑步锻炼中摔倒，1例B2型骨折患者因骑自行车摔伤，致螺钉部分拔出，出现骨不愈合，经石膏外固定二月，术后12个月复查x线，骨折完全愈合。1例C2型骨折患者出现膝关