锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床观察

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1、锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床观察王福兵马大年(淮安市吁胎县人民医院骨科江苏吁胎211700)【摘要】目的评价锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效。方法利用锁定钢板治疗股骨远端骨折30例。结果30例中24例获得8〜24个月随访，平均17个月,参照Judet的疗效评价方法：优13例，良8例，可2例，差1例。结论锁定钢板治疗股骨远端骨折疗效满意，值得临床推广。【关键词】股骨远端骨折锁定钢板【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2011)24-0218-02[Abstract]purposetoevaluatethelockingpl

2、atefordistalfemoralfractures.Methodusinglockingplatefordistalfemoralfracturesin30cases.Results30cases,24caseswerefollowedupfor8to24months,anaverageof17months,withrefereneetoevaluatetheefficacyofJudetmethod:excellentin13cases,goodin8cases,2casesandpoorin1case.Conclusionlockingplat

3、efordistalfemoralfracturessatisfaction,worthyofpromotion.【Keywords]lockingplateofdistalfemoralfractures股骨远端骨折主要包括股骨礫上骨折及股骨礫间骨折，多因高能量损伤所致，常为粉碎性骨折，且易波及关节面，若治疗不当可引起关节功能障碍，是骨科中较难治疗的骨折之一[1],手术治疗的主要目的是恢复骨折的对位，保持膝关节面的平整、有效坚强的内固定及早期的功能锻炼。我院于2006年10月〜2010年9月间利用锁定钢板治疗股骨远端骨折30例，取得了满意效果，现汇报如

4、下。1资料与方法1.1-般资料木组患者30例，其中男21例，女9例，年龄19岁〜56岁，平均36岁。致伤原因：机动车致伤21例，高处坠落伤6例，摔伤3例。其中闭合性骨折22例，开放性骨折8例。按AO/ASIF分类，A型骨折7例，B型骨折4例，C1型骨折骨折4例，C2型骨折7例，C3型骨折8例。1.2手术方法采用硬膜外加腰麻或全身插管麻醉，患者取平卧位，消毒铺巾后，视情况上无菌止血带，行大腿中下段前外侧及離骨外侧旁联合入路,从股直肌及股外侧肌间隙进入，切开股中间肌显露干肪端，在腱性部分切断股外侧肌肌腱，向下延长，沿骨宾骨外缘达骨宾韧带止点外侧，打开膝关节，

5、将離骨翻向内侧，显露整个股骨远端。直视下将髀部骨折复位，用克氏针临吋固定或松质骨螺钉加压固定，再复位髒上骨折。复位吋对于干肪端骨皮质薄、骨缺损严重处取整块骼骨植骨，用于支撑骨块用克氏针临时固定或松质骨螺钉固定，并用C臂透视骨折复位满意后，置锁定钢板于股骨外侧，调整适当位置后，先在骨折近端将钢板用一枚适合长度的皮质骨螺钉加压固定，然后将导向套管旋入锁定钢板远、近端锁定孔中。钻孔、测深，用锁定螺钉将钢板与股骨固定，骨折远、近端用3〜5枚适合长度的锁定螺钉固定，彻底冲洗切口，在骨折周围槓骨，关节腔留置负压引流，分别缝合关节囊及部分断裂的股外侧肌腱，逐层关闭切口

6、。术后常规抗生素预防感染。关节腔负压引流24〜48小吋，术后2天开始指导患者行股四头肌主动功能锻炼，5~7天开始膝关节的CPM功能锻炼，活动范围从0〜30°开始，逐步递增，争取在3周屈膝关节达120°以上，1〜3周扶双拐下地，4周后逐渐负重，术后每4周复查X光片，在未形成良好骨痂前禁止完全负重。2结果参照Judet的疗效评定方法：屈膝大于100°者为优，80°〜lOO°者为良，50°〜80°者为可，小于50°者为差。30例患者中24例获得随访，随访吋间为8〜24个月，平均17个月。其中优14

7、例，良8例，可1例，差1例，优良率91.7%o3讨论涉及膝关节的股骨远端骨折，因其解剖的特殊性，给外科治疗带来了一定的难度。Healy和Brooker通过手术及非手术治疗股骨远端骨折的效果进行了比较，建议除单纯无移位骨折外，对所有股骨远端骨折均采用手术治疗。［2］而手术治疗的关键是进行关节面的解剖复位，恢复正常力线，坚强有效的内固定和早期的功能锻炼。目前传统的内固定方法有普通钢板、松质骨螺钉、角钢板、DCS、逆行交锁髓内钉等［3］,但因为存在钢板不贴附、术中需折弯、强度低、易折断以及固定欠牢固等缺点，很难同时满足上述要求，锁定钢板的岀现，为股骨远端骨折提

8、供了新的治疗方法。根据相关文献报道其使用指征为［4］：①在截骨及或骨折处起暂时固