膀胱癌的mri诊断及分期

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1、膀胱癌的MRI诊断及分期摘要目的：探讨MRI在膀胱癌的术前诊断及分期的应用价值。材料与方法：搜集20例采用0.5T磁共振扫描仪检查，经手术病理证实的膀恍癌，分析其MRI表现。结果：根据肿瘤的MRI将其分为腔内型、浸润型和腔外型。术前MRI诊断与TNM分期符合率为80%（16／20），MRI较病理分期偏高。结论：T1加权像主要用于肿瘤的定性诊断，T2加权像主要用于肿瘤的术前分期；MRI与病理分期有较高的符合性。关键词膀胱肿瘤磁共振成像膀胱癌的诊断及分期，对于治疗方案的选择非常重要。在国内，这方面CT的报道比较多，但有关MRI的报道较少。搜集我院手术病

2、理诊断为膀胱癌20例，对其MRI征象进行回顾性分析，进一步探讨MRI在膀胱癌术前的诊断价值。1材料与方法1.1一般资料本组20例，男19例，女1例。年龄39～75岁，平均64+-9.09岁。20例均做MRI扫描，全部病例均经手术病理证实，其中原发性膀胱癌12例，复发性8例（首次手术均为经尿道电灼术，局部损伤小）。1.2检查方法MR扫描用Elscint公司生产的0.5T超导型磁共振成像系统，患者扫描前稍留尿，不需做其他准备。常规进行轴位及矢状位T1分期标准。2结果2.1MRI表现根据肿瘤的生长方式分为以下几种类型：2.1.1腔内型：15例。肿瘤最小者

3、5mm×8mm，最大者几乎填满膀胱腔，单发或多发乳头状或菜花状肿物凸向膀胱腔内。病变T1RI诊断与病理对照本组20例，MRI诊断膀胱癌18例，子宫恶性肿瘤1例（为误诊病例），l例漏诊，MRI对病变检出敏感性为95％。病理诊断膀胱癌20例，MRI诊断准确率为90％。MRI与病理分期符合率为80％（16／20），MRI分期错误的4例均较病理高（附表）。附表20例膀胱癌术前MRI与术后病理分期对照（TNM方法）分期MRI病理T156T2llT3a45T3b64T444合计20203讨论3.1MRI在膀胱癌术前的精确诊断及分期MRI在膀胱癌术前的精确诊断及

4、分期，对于治疗方案的选择起着重要的作用。近年来，各种影像技术的发展，使术前诊断分期的精确性不断提高，CT可使肿瘤分期准确性达70％左右，而MRI的临床运用对于膀胱癌的诊断与分期又优于CT，MRI不仅具有良好软组织密度分辨率、三维空间成像技术的优点，更突出的是T1、T2RI与病理基本符合，但应注意，MRI诊断较敏感，一般较病理分期偏高，这与报道相符合。T2RIT1期5例，1例过高估计为T2期，原因是T1期及T2期的膀胱癌，在MRI上膀胱壁仍保持完整的低信号带，因此不易估计肿瘤的侵犯程度，增加了鉴别T1期及T2期的难度。仅在T3a期与T3b期上稍有差别

5、，即MRIT3b期较病理高出2例，这种偏高现象，可能与肿瘤局部血供增多，引起周围脂肪信号呈不均匀信号有关。提示在临床诊断中应注意这种MRI分期的偏高现象。3.2误诊病例分析本组20例膀胱癌中1例误诊为子宫恶性肿瘤，1例漏诊，这2例肿块均向腔外生长。误诊及漏诊的原因：（1）临床表现不典型，患者主诉为腰腿痛，无血尿史，且膀胱镜为阴性。误诊为子宫恶性肿瘤者，有血尿史，下腹部疼痛，阴道扪及结节肿物。（2）局部病灶表现欠典型，肿瘤以向腔外生长形式，膀胱壁呈外压性改变，故易造成诊断肿瘤来源上的错误。（3）对于MRI征象观察欠细致，2例均有局部膀胱壁欠规则，T2

6、WI低信号带连续性中断未予注意。因此，对于浸润型，特别是腔外型的膀胱癌应高度警惕，仔细观察分析，结合临床，以作出正确的诊断。3.3鉴别诊断典型呈乳头状或结节状向腔内生长的膀胱癌诊断不难，但对不典型浸润型或向腔外生长型的应与下列疾病作鉴别诊断：（1）膀胱慢性炎症，也可引起膀胱壁的增厚，这种增厚常呈弥漫性，即整个膀胱壁的增厚，在T2RI具有较高的软组织密度分辨率，加之多方位成像的优势，对病变的发现有很高的敏感性（95％）。T1WI能清楚地显示病灶的部位、形态、大小及与盆腔软组织间的关系；T2WI能对膀胱癌作进一步的分期，准确性为80％。对易造成误诊或漏

7、诊的局部浸润和向外生长的膀胱癌应高度警惕。