mri对宫颈癌分期及淋巴转移的诊断价值探讨

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1、MRI对宫颈癌分期及淋巴转移的诊断价值探讨【摘要】目的探讨宫颈癌的MRI表现，评价MRI对宫颈癌术前分期的临床价值。方法56例宫颈癌患者，手术前全部行MRI检查。轴位T1WI(SE)，轴位、矢状位T2WI(TSE)，矢状位T2WI压脂序列扫描，以及宫颈局部薄层斜轴位T2WI扫描。所用病例均经病理学证实。总结其MRI影像特点，将MRI术前分期结果与手术病理分期及临床分期进行比较。结果(1)、在T2WI，宫颈癌肿瘤组织通常呈不均匀中等信号，与正常官颈组织(低信号)及宫旁结构(明显高信号)之间具有良好的对比，对判断肿瘤大小及侵犯范围有价值。(2)、

2、MRI术前分期结果、临床分期结果与病理分期结果比较，准确率分别为89.29％、82.14％。（3）、MRI诊断淋巴结转移准确率86.11%。结论宫颈癌临床分期现仍存在不足，需进一步地完善和改进。由于MRI的成像特点，对宫颈癌的分期判断客观准确，对临床制订治疗方案及预后评估有重要意义。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。长期以来临床采用妇科检查对该类患者进行术前分期，这种方法有一定的主观随意性，准确率不高。而MRI由于具有无创伤性、软组织分辨率高和任意层面与方位成像的优势，且盆腔器官不受呼吸、心跳和肠蠕动及操作者技术或手法的影作者简介：张川利女主任医

3、师5响，不用对比剂也可清晰显示血管，逐渐受到临床医生的重视。本文通过对宫颈癌临床分期和MRI相关特点分析，结合病理诊断，探讨MRI在宫颈癌临床分期中的价值。1资料与方法1.1临床资料2009年1月~2010年6月，在我科住院手术的宫颈癌患者56例，年龄28岁～67岁．平均年龄52.13岁。宫颈鳞癌48例、腺癌8例。由两名有经验的妇科肿瘤医师在治疗前获得查体资料，详细记录盆腔检查结果，进行临床分期。1.2磁共振设备及操作方法使用仪器为荷兰PhilipsGyroscanNT一1．0T的MRI机，采用体部线圈，扫描范围：轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联

4、合下缘，矢状及局部薄层扫描根据病变部位及范围而定。病人取仰卧位，常规行轴位TlwI(SE)，T2WI(TSE)，矢状T2WI（TSE)及T2WI脂肪抑制序列，必要时给予病灶局部斜轴位薄层T2WI扫描。其中矢状位扫描与子宫体长轴平行，局部薄层斜轴位扫描与病灶局部垂直。常规扫描层厚为6mm，层间距1．2mm，薄层扫描：层厚1—3mm，层间距0．2—0．6mm，视野(FOV)350mm，矩阵(Matrix)256X169mm，T1WI：TRfE=520／15IllS，T2WI：TRZFE=2100／lOOms，T2WI脂肪抑制序列：TR／TE=21

5、00／100ms，TI=155ms。MRI阅片由2位有经验的影像学医师进行并记录。1.3临床分期判断标准宫颈癌MRI表现分期及判断标准参照文献[1]，淋巴结转移以T1或T2像直径大于1cm信号为诊断标准5。妇科检查和MRI判定后，按FIGO制定的标准形成各自的临床分期结果，与术后病理对照。病理评价应详细包括宫旁及子宫周围脏器浸润和淋巴结的转移。所有患者按宫颈癌诊治规范制定治疗计划。IIB期及个别以上期别的患者先行新辅助介入化疗3周，检查宫旁病灶变软后，再行广泛性子宫切除术。2结果2．1宫颈癌的MRI表现宫颈癌表现为类圆形15例或不规则形41例

6、肿块，T1WI呈等信号或略高信号，与正常子宫组织无法区分；在T2WI及T2WI压脂像显示清晰，呈中等信号强度，其中23例信号不均匀。56例病人中，50例MRI均显示了病灶，显示率达89.29％，其中宫颈部分间质受侵7例，均呈椭圆形；宫颈全层侵犯，无宫旁侵犯25例；宫旁侵犯17例；广泛宫旁侵犯1例，可见输尿管积水。MRIT2像直径大于1cm信号诊断腹膜后淋巴结转移31例。2．2宫颈癌的MR1分期、临床分期与手术病理分期结果的比较根据FIGO分期标准，56例宫颈癌患者，病理分期：CINⅢ级1例，IA期5例，IB期17例，ⅡA期21例，ⅡB期11例

7、，ⅣA期1例。MRI准确分期IB期17例，IIA期21例，ⅡB期11例，ⅣA期1例，共50例；与手术病理分期不相符6例，IA期5例，0期1例，MRI均未检出。MR1分期与手术病理分期相符的为50例，不相符6例，准确率为89.29％。临床准确分期：0期1例，IA期3例，IB期15例，ⅡA期19例，ⅡB期8例，共46例，不相符的9例中，1例临床活检诊断为CINⅢ级，手术病理为IA期，其余9例临床均诊断为ⅡA期，手术病理7例为ⅡB期，1例为ⅣA期。临床分期与病理分期相符47例，不相符9例，准确率为82.14％。52.3MRIT2像直径大于1cm信号

8、诊断腹膜后淋巴结转移31例，术后病理诊断淋巴结转移36例，MRI诊断淋巴结转移符合率86.11%。3讨论MRI宫颈癌组织在T1WI周围宫颈组织相比呈等信号，T2WI