医药学医学毕业论文 膀胱癌的mri诊断及分期

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1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学医学论文题目：膀胱癌的MRI诊断及分期指导老师：XXX二〇一一年十二月十日摘要目的：探讨MRI在膀胱癌的术前诊断及分期的应用价值。材料与方法：搜集20例采用0.5T磁共振扫描仪检查，经手术病理证实的膀恍癌，分析其MRI表现。结果：根据肿瘤的MRI将其分为腔内型、浸润型和腔外型。术前MRI诊断与TNM分期符合率为80%（16／20），MRI较病理分期偏高。结论：T1加权像主要用于肿瘤的定性诊断，T2加权像主要用于肿瘤的术前分期；MRI与病理分期有较高的符合性。关键词膀胱肿瘤磁共振成像膀胱癌的诊断及分期，对于治疗方案的选择

2、非常重要。在国内，这方面CT的报道比较多，但有关MRI的报道较少。搜集我院手术病理诊断为膀胱癌20例，对其MRI征象进行回顾性分析，进一步探讨MRI在膀胱癌术前的诊断价值。1材料与方法1.1一般资料本组20例，男19例，女1例。年龄39～75岁，平均64+-9.09岁。20例均做MRI扫描，全部病例均经手术病理证实，其中原发性膀胱癌12例，复发性8例（首次手术均为经尿道电灼术，局部损伤小）。1.2检查方法MR扫描用Elscint公司生产的0.5T超导型磁共振成像系统，患者扫描前稍留尿，不需做其他准备。常规进行轴位及矢状位T1WI及T2WI扫描，必要时辅以冠状位。T1WI采用SE序列，TR为4

3、50～500ms，TE20ms；T2WI运用fastSE序列，TR为3000～3600ms，TE80ms。扫描层厚8mm，体部线圈，FOV为38cm×42cm。1.3分期标准，采用Fisher等提出的膀胱癌的TNM分期标准。2结果2.1MRI表现根据肿瘤的生长方式分为以下几种类型：2.1.1腔内型：15例。肿瘤最小者5mm×8mm，最大者几乎填满膀胱腔，单发或多发乳头状或菜花状肿物凸向膀胱腔内。病变T1WI均呈软组织信号（等信号），在低信号的尿液衬托下境界分明，但与膀胱壁软组织信号分界欠清。膀胱周边及盆腔脂肪组织呈高信号。T2WI病变呈等信号或稍高信号，在高信号的尿液中病变常呈稍低信号或被覆

4、盖，而正常膀胜壁呈一低信号带。2.1.2浸润型：3例。表现为局限性的膀胱壁增厚、不规则，并稍凸向腔内，T1WI病灶范围显示清楚。T2WI正常膀胱壁低信号带欠完整。2.1.3腔外型：2例。局部膀胱壁稍不规则，主要为一外在的肿块，膀胱似呈一外压性改变。其中1例为女性，于膀胱右后壁、子宫右前壁间见一6cm×9cm大小肿块，纵轴与子宫一致，肿块呈弧形压向膀胱腔内，子宫前壁与肿块相贴、但肌壁及内膜结构存在。另1例为男性，膀胱左侧壁外见一约2cm×3cm大小，边界不规则软组织信号灶，与周围肠内容物不易区分，局部膀胱壁稍受压变直，2例在T2WI示局部膀胱壁的低信号带连续性欠佳。2.2膀胱癌的MRI诊断与病

5、理对照本组20例，MRI诊断膀胱癌18例，子宫恶性肿瘤1例（为误诊病例），l例漏诊，MRI对病变检出敏感性为95％。病理诊断膀胱癌20例，MRI诊断准确率为90％。MRI与病理分期符合率为80％（16／20），MRI分期错误的4例均较病理高（附表）。附表20例膀胱癌术前MRI与术后病理分期对照（TNM方法）分期MRI病理T156T2llT3a45T3b64T444合计20203讨论3.1MRI在膀胱癌术前的精确诊断及分期MRI在膀胱癌术前的精确诊断及分期，对于治疗方案的选择起着重要的作用。近年来，各种影像技术的发展，使术前诊断分期的精确性不断提高，CT可使肿瘤分期准确性达70％左右，而MRI

6、的临床运用对于膀胱癌的诊断与分期又优于CT，MRI不仅具有良好软组织密度分辨率、三维空间成像技术的优点，更突出的是T1、T2WI信号的变化，在一定程度上可反映某种组织器官在组织上发生的变化，往往不需要做增强扫描，这是CT所不能及的。临床实际应用中，T1WI能清晰显示膀胱的肿瘤情况，达到定性诊断效果。在T1WI上，尿液呈明显低信号，膀胱周的脂肪呈高信号，正常膀胱壁为约2～3mm厚的软组织信号带，因此，膀胱壁上任何异常软组织信号均能较好的显示，本组病例最小病灶为5mm×8mm。同时膀胱周及盆腔内脂肪组织呈高信号，即可了解肿瘤的浸润程度及范围，但对于肿瘤病灶与膀胱壁的浸润关系显示欠佳，因为在这个序

7、列肿块及膀胱壁呈等信号。T2WI上通常较好地显示正常膀胱组织和肿瘤组织信号，对肿瘤的分期提出客观的依据。本组T3期10例，MRI与病理基本符合，但应注意，MRI诊断较敏感，一般较病理分期偏高，这与报道相符合。T2WI上，膀胱内尿液呈高信号，大部分肿瘤呈稍高信号或等信号改变，因此，病灶在高信号的尿液下常呈等信号或被覆盖，致肿瘤显示欠佳。而正常的膀胱壁却呈较明显的低信号带（肌肉信号），当肿瘤浸润到肌层时常使肌壁低