无神经损伤的胸腰椎骨折的手术治疗

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1、无神经损伤的胸腰椎骨折的手术治疗【摘要】［目的］探讨无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗的效果及优点。［方法］2003年7月—2006年7月，手术治疗无神经损伤的A、B型胸腰椎骨折(按AO分类)23例。术前椎体前缘高度丧失均在40％以上；70％患者CT扫描椎管内有骨折块占位。均采用后路椎弓根螺钉内固定系统复位固定，行横突间及椎板间植骨融合术。评价骨折复位及植骨融合情况。［结果］随访时间14～48个月，平均28个月。术后椎体前缘高度及椎间角较术前明显增加(P<0.05)：术后3、6、12个月与术后即刻相比无显著性

2、差异(P>0.05)。术前椎管狭窄率平均38％，术后3个月为12％，较术前明显减少(P<0.05)。术后1年植骨融合率为81％。［结论］无神经损伤的胸腰椎骨折手术治疗有助于恢复椎体高度、纠正成角畸形、恢复椎管容积、防止继发性神经损伤及重建脊柱即刻稳定性。为了获得长期稳定性，应辅以植骨融合术。【关键词】胸腰椎；骨折；无神经损伤　　SurgicaltreatmentofthoracolumbarfractureentofthoracolumbarfractureJuly2003toJuly2006,23

3、casesofAOtypeAortypeBthoracolumbarfractureorethan40%beforeoperation,and70%ofthepatientshadanintracanalfragment.Transpedicularscreedandbonefusioninarbonegrafted.［Result］TheanteriorhEIghtofvertebralbodyandtheintervertebralbodyangleimprovedsignificantlyafterope

4、ration.Andtherateofspinalstenosisdecreasedfrom38%beforeoperationto12%3monthsafteroperation.81%achievedbonefusion1yearafteroperation.［Conclusion］Thesurgicaltreatmentofthoracolumbarfractureity,restorationofthespinalvolumeandpreventiontheprogressiveofneurologic

5、aldeficit.Inordertoachievelongtermstability,bonefusionshouldbeperformedatthesometime.　　Keybar;fracture;.　　3　讨论　　3.1无神经损伤的胸腰椎骨折的手术适应证胸腰椎骨折合并神经损伤需手术治疗已达成共识，但对无神经损伤者尤其是严重压缩性及爆裂性骨折，如何确定手术适应证尚有不同意见。有人认为椎体高度丧失40％以上即应手术治疗；而亦有人则以25°的脊柱后凸畸形、椎体高度丧失40%～50％以及椎管狭窄率>5

6、0％或后柱撕裂作为手术指征；Canter等人［1］手术指征选择为35°后凸畸形和50％椎体高度丧失及脊柱后柱的撕裂性损伤。一般认为椎体高度下降超过40%～60％，脊柱后凸成角为25°～35°，椎管狭窄率>50％以及合并后柱损伤者是(无神经损伤的)胸腰椎骨折手术的指征。本组椎体压缩均在40％以上，且其中69.6％有椎管内占位。　　3.2无神经损伤的胸腰椎骨折的手术目的胸腰椎骨折手术治疗的目的是解除神经压迫，重建脊柱的解剖和生物力学稳定性，防止继发病变的出现及早期功能活动。即使无神经损伤而采取保守治疗的部分患

7、者，亦可继发神经损伤或成角畸形或椎管狭窄［2］。胸腰椎骨折由于椎管内骨折块所造成的继发性椎管狭窄或成角畸形引起的腰背部疼痛亦是保守治疗的风险之一。Zhang等［3］认为胸腰椎骨折脱位，由于其本身不稳定，即便是无神经损伤症状亦应手术治疗。手术治疗的优点是可以恢复椎体高度、纠正成角畸形、恢复椎管容积、防止继发性神经损伤及重建脊柱即刻稳定性［4,5］。为了获得长期的稳定性，应辅以植骨融合术。　　3.3胸腰椎骨折复位的方法　　胸腰椎骨折的手术复位包括直接复位和间接复位。间接复位不直接扰动骨折块，而是在器械(椎弓根螺钉)

8、的帮助下借助于后纵韧带的张力将椎体后缘的骨折块复位，此为临床常用的方法［6］。但生物力学研究表明后纵韧带对骨折块的复位作用有限，影响骨折复位的主要因素是纤维环。因而如果纤维环及后纵韧带已破裂，椎管内的骨折块将难以复位。直接复位是指沿椎管侧壁直接去除致压的骨折块或将骨折块压向前方，此种复位方法有效但创伤较大且易引起脊髓或神经根损伤。直接复位适用于：(1)伤后时间>4d者；(2)骨折