牵引复位骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折

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1、牵引复位骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折［摘要］目的探讨牵引复位骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折技巧和疗效。方法回顾我院2007年12月〜2009年12月，40例胸腰椎骨折采用牵引复位后路骨折椎体置钉治疗。另选择同期行传统的后路四钉内固定30例胸腰椎骨折患者设立为对照组，比较两组的疗效。结果观察组术后X线片提示骨折椎体高度恢复至正常高度的90%〜95%,脊柱后凸Cobb'S角为3.0°〜7.5。,全部病例随访时间为30〜38个月，J0A评分平均24〜28。观察组术后Cobb'S角较对照组降低更明显，差异有显著性(P

2、0.05)o结论牵引复位后路骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折能增强后路椎弓根内固定系统的牢固性，术中利于骨折椎体复位，减少远期脊柱后凸畸形，值得推广和应用。［关键词］胸腰椎骨折；椎弓根螺钉；后路四钉内固定［中图分类号］R683.2［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)12-0043-03胸腰椎骨折是脊柱常见骨折，约占脊柱骨折的65%〜75%［1］,传统的后路四钉内固定具冇操作简便、手术创伤小等优点，但术屮骨折椎体复位欠佳、术后骨折椎体高度丢失及椎弓根钉断裂等问题逐渐显现。从2007年12月起我院?用牵

3、引复位后路骨折椎体置钉治疗40例胸腰椎骨折，取得了良好?疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料1.2手术方法传统的后路四钉内固定设立为对照组，在此不详述。观察组：选择全身麻醉。内固定器械为枢法模公司M8系统（美国）。病人俯卧于手术台上,胸部及双侧骼前垫U形枕以悬空腹部。一助手牵引双侧踝关节，另一助手牵引双侧腋窝，持续牵引，术者适当在骨折椎体棘突向下顶压以利于骨折复位。取以骨折椎体为中心的后正中切口，骨膜下剥离椎旁肌。在骨折椎体及其上、下椎体植入椎弓根钉，骨折椎体椎弓根钉长度为3.5cm（一侧椎弓根完整则植入1枚万向椎弓根

4、钉），螺钉植入完毕后安放预弯的连接棒，先将上位椎体的椎弓根螺钉锁周在连接棒上，再在上位椎体的椎弓根螺钉与骨折椎体椎弓根钉之间适当加以撑开，将骨折椎体椎弓根钉锁固在连接棒上；再在下位椎体的椎弓根螺钉和骨折椎体椎弓根钉之间纵向撑开，使骨折椎体恢复高度，将下位椎体的椎弓根螺钉锁固在连接棒上；但前纵韧带断裂的患者只在上位椎体的椎弓根螺钉与骨折椎体椎弓根钉之间适度撑开，以免椎体骨折分离和椎间隙增大。手术时间60-90min,平均为80min,术后创腔引流，48h拔除。术中出血量100-150mL,平均120mLo抗生素常规使用3d,术后

5、2周后腰围固定后下床行走，床上进行腰背肌锻炼。见图lo1.3观察指标比较两组术前术后脊柱后凸Cobb's角的变化情况；两组术前术后疼痛评分（VAS）的变化情况。1.4统计学方法2结果2.1手术效果观察组40例患者术后无感染、无神经症状，创口愈合良好，随访时间30〜38个月，平均36个月，木组无伤椎高度无明显丢失，无椎弓根螺钉断裂，1例因过早进行体力劳动而2个月后出现内固定物脱出，但椎体高度无明显丢失。VAS评分平均0〜1,JOA评分平均24〜27。2.2两组术前术后脊柱后凸Cobb'S角的变化情况2.3两组术前术后疼痛评分(V

6、AS)比较见表3。两组的VAS评分术后均较术前明显降低，差异存在显著性，但观察组术后与对照组术后比较差异不显著(P>0.05)o3讨论后路四钉治疗胸腰椎骨折术后易出现应力增大导致内固定物松动或断裂，后期出现复位的骨折椎体高度丢失。因此冇学者在骨折椎体相邻椎体长节段椎弓根螺钉内固定以增加脊柱的稳定性，但长节段内固定会仍无法对椎体的骨折椎体进行良好的复位，增加了相邻节段椎体退变和脊柱运动节段的丢失。Shen[2]等认为在骨折椎体拧入椎弓根螺钉，可起到前推动力作用，降低4钉固定的平行四边形效应，更好地矫正后凸畸形。Dick[3]等在

7、牛腰椎模型上行骨折椎体6钉固定和4钉固定进行比较，发现骨折椎体固定在轴向压缩，屈曲、扭转各方面的稳定性均明显优于4钉固定。骨折椎体后路椎弓根螺钉植入与上位椎体的椎弓根螺钉通过连接杆之间撑开和上、下位椎体的椎弓根螺钉撑开在复位上更加直接、有效，可植入万向的椎弓根螺钉起到把持作用，能更好恢复骨折椎体高度和脊柱秩序。张志等［4］认为在骨折椎体后路椎弓根螺钉固定的同时经骨折椎体椎弓根植骨能迅速有效的增加伤椎内骨质量，通过植骨时打压夯实，可使椎体获得即时的稳泄，增加骨折椎体骨性融合率，避免了由于缺乏前路支撑,内固定应力增加,可更好地避免

8、迟发性后凸畸形及神经症状oToyone等［5］也认为在骨折椎体固定的同时利用椎弓根道进行植骨以改善胸腰段骨折术后椎体高度再丢失的问题。笔者认为胸腰段Chance骨折复位后无明显骨缺损，无需增加创伤取骼骨植骨。牵引复位后路骨折椎体置钉治疗无神经损伤的胸腰椎骨折成功与否主要取决于