手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析论文

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1、手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析论文.freelm；③腰椎cR片显示椎体高度压缩≥1／2。1．3治疗方法观察组30例采用手术治疗，患者全麻后俯卧于弓形架上，使腹部悬空，采用后正中切口，以伤椎棘突为中点，向两侧扩展，切口长约1O～14cm。使伤椎及其上下相邻的椎体棘突、椎板和关节突充分显露出来。在伤椎上下椎体椎弓根处安放4枚椎弓根螺钉。用撑开器撑开椎间隙，再把螺栓拧紧固定好。直到被压缩的椎体恢复正常的高度。装上连接杆，固定两侧螺栓。进钉深度根据CT及x线片决定。冲洗创面、放引流管，关闭切口。术后嘱患者卧床，常规给予抗菌、止

2、血药物治疗，根据情况48～72小时后拔除引流管。2周后伤口可以拆线，4周后可以带上腰背固定带逐渐下床活动。术后12～18个月可以取出内固定。对照组给予保守治疗，患者入院后立即给予镇痛剂，通过脊柱X线片确定受伤椎体的位置并在患者背部做标记，在胸腰椎后背骨折部位处横垫一高软枕，约20cm×l5cm×　　手术治疗无脊髓损伤的胸腰椎骨折疗效分析论文.freelm；③腰椎cR片显示椎体高度压缩≥1／2。1．3治疗方法观察组30例采用手术治疗，患者全麻后俯卧于弓形架上，使腹部悬空，采用后正中切口，以伤椎棘突为中点，向两侧扩展，切口长约1O

3、～14cm。使伤椎及其上下相邻的椎体棘突、椎板和关节突充分显露出来。在伤椎上下椎体椎弓根处安放4枚椎弓根螺钉。用撑开器撑开椎间隙，再把螺栓拧紧固定好。直到被压缩的椎体恢复正常的高度。装上连接杆，固定两侧螺栓。进钉深度根据CT及x线片决定。冲洗创面、放引流管，关闭切口。术后嘱患者卧床，常规给予抗菌、止血药物治疗，根据情况48～72小时后拔除引流管。2周后伤口可以拆线，4周后可以带上腰背固定带逐渐下床活动。术后12～18个月可以取出内固定。对照组给予保守治疗，患者入院后立即给予镇痛剂，通过脊柱X线片确定受伤椎体的位置并在患者背部做

4、标记，在胸腰椎后背骨折部位处横垫一高软枕，约20cm×l5cm×10cm，在1周内根据患者最大耐受疼痛程度逐渐升高枕垫高度，伤后1周开始就可以在床上进行5点式的腰背肌功能锻炼，2周后改用三点式腰背肌功能锻炼，每天坚持，锻炼过程要循序渐进，。保持卧床2个月，坚持使用1～2个月复位后高度的矫形枕垫。锻炼的次数和强度以患者能忍受为原则，1～2个月后拍片观察骨折复位与愈合情况，可穿戴过伸腰背的固定带适当的活动，腰背固定带可佩戴至伤后3～6个月。1.4疗效标准显效：患者感觉胸腰部不适基本消失，胸腰部活动功能完全或基本恢复，摄片检查大部分

5、受压缩的椎体恢复正常形态，骨折愈合；有效：有轻微的胸腰痛或者活动时感觉胸腰痛，摄片检查胸腰段椎体形态比治疗前有所改善，骨折基本愈合；无效：胸腰部仍然疼痛，摄片检查局部畸形无改变，胸腰部活动受限。1.5统计学分析采用SPSS12．0软件进行统计分析，组间比较采用t检验，计数资料采用x检验，并以P0．05为差异具有统计学意义。2结果观察组的总有效率为100%，对照组的总有效率为83.33%，观察组明显高于对照组，两组比较，差异具有显著差异性(P0．05)。见表1。表1两组患者的临床疗效比较注：差异具有显著差异性(P0．05)。3讨

6、论老年患者多有骨质疏松，即使受到轻微的外力，也有可能引起胸腰椎骨折发生。因此，临床上对于高处坠落伤、复合伤的患者必须常规采取胸腰椎X线摄片，因为部分无脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，受伤早期行走、活动没有影响，不容易引起患者及医护人员的重视，实际有可能存在脊髓损伤，所以即使没出现症状也要多观察一段时间，以免漏诊，导致病情加重而延误治疗。1983年，Denis提出了前柱、中柱、后柱的“三柱理论”，将比较严重的胸腰椎骨折分为爆裂性骨折、压缩性骨折、安全带损伤和骨折脱位4种类型，2。随着脊椎内固定技术的发展，胸腰椎骨折治疗的目的是使脊柱的

7、解剖结构完全或基本恢复，重建脊柱的完整性和稳定性，使神经组织彻底减压，从而恢复胸腰椎的其功能，所以对合并脊髓神经损伤的胸腰椎骨折患者，越来越多的临床医生采取早期手术。但无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折至今没有一致的意见。胸腰椎是胸椎与腰椎间的移行区，这一区域正好位于胸椎与腰椎之间，而胸椎活动度较小、稳定性较强，腰椎活动度较大、稳定性相对较差，因此，胸腰椎骨折作为椎体骨折中较为常见的类型，所产生的应力集中使得胸腰椎更容易发生损伤，伴随着内固定技术的不断进步与脊柱生物力学研究的不断深入，治疗无脊髓神经损伤的胸腰椎骨折方法各有选择，大多数

8、主张应首先考虑骨折的稳定性，尤其是无脊髓神经功能损害的胸腰椎骨折稳定程度。对于无脊髓神经损伤或者脊髓神经损伤轻微，且相对稳定的胸腰椎骨折患者，可以给予保守治疗，也能取得较好的效果。对无神经损害的爆裂性骨折作比较研究后认为，手术治疗疗效要优于保守治疗。在选择手术治疗还是保守治疗