清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例临床观察

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1、清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例临床观察【关键词】胆汁返流降气清热胃炎中药疗法胃炎　　胆汁反流性胃炎（bilerefluxgastritis,BRG）又称碱性反流性胃炎、胆汁性胃炎、十二指肠反流病，主要由十二指肠内容物异常的反流入胃，破坏胃黏膜屏障，造成胃黏膜慢性炎症、糜烂甚至溃疡〔1〕。近年来，由于电子胃镜的广泛使用，BRG的检出率明显提高，目前西医治疗虽能改善临床症状，但停药后多易复发，长期服药又有一定的副作用。2006-06—2007-11，我们应用清热降逆法治疗胆汁反流性胃炎58例，并与应用吗丁啉治疗34例对照观察，现报告如下。　　1资料与

2、方法　　1.1一般资料　　所有观察病例均为河北省晋州市中医院内科门诊患者，将符合纳入标准的92例BRG患者采用随机数字表法分为2组。治疗组58例，男30例，女28例；年龄21～59岁，平均（38.86±2.35）岁；病程2个月～14年，平均（5.1±0.65）年。对照组34例，男18例，女16例；年龄20～59岁，平均（38.53±2.54）岁；病程2个月～13年，平均（4.78±0.76）年。2组病例一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。　　1.2诊断标准　　参照《临床诊疗指南：消化系统疾病分册》〔2〕和《中药新药临床研

3、究指导原则》〔3〕制定。　　1.2.1西医诊断标准　　①临床症状：胃痛，胃胀，烧心，嗳气，恶心，口苦，呕吐。②胃镜检查：证实为胆汁反流，并有胃部黏膜充血水肿或糜烂出血。　　1.2.2中医辨证标准　　主症：胃脘疼痛，胃脘胀满。次症：可兼有①烧心或胃脘烧灼感；②胸闷食少,嗳气吞酸；③胃痛攻串两胁，甚及后背；④进食辛辣或遇恼怒忧思后加重或复发。舌脉：舌红，苔黄腻或黄，脉弦等。除主症及舌脉必备外，兼有2项次症即可。　　1.2.3纳入标准　　符合上述西医诊断标准和中医辨证标准的胆汁反流性胃炎，纳入试验前1个月内检查证实诊断。　　1.2.4排除标准　　排除合并消

4、化性溃疡、胃黏膜有重度异型增生;合并心、脑、肝、肾等严重原发性疾病患者。　　1.3治疗方法　　1.3.1治疗组　　予清热降逆方药。药物组成：蒲公英20g，黄连6g，连翘12g，柴胡12g，黄芩6g，枳实12g，三七粉2g，延胡索20g，白芍药20g，半夏9g。每日1剂，水煎取汁300ml，分早晚2次分服。　　1.3.2对照组　　吗丁啉（多潘立酮，西安杨森制药有限公司生产，10mg/片）1片，每日3次饭前15～30min口服。　　1.3.3疗程　　2组均以8周为1个疗程。治疗期间均停用其他一切治疗胆汁反流性胃炎的药物。　　1.4观察项目　　观察2组治疗

5、前后证候疗效、胃镜疗效以及停药6个月后胃镜下炎症复发情况。　　1.5证候疗效判定标准　　参照《中药新药临床研究指导原则》〔2〕制定。症状采用记分法，分无、轻、中、重4个级别，分别记0、1、2、3分。临床痊愈：临床症状、体征消失，治疗前后证候积分减少≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，治疗前后证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征改善，治疗前后证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无改善，治疗前后证候积分减少＜30%。证候积分计算公式(尼莫地平法)：〔(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分〕×100%。　　1.6统计学方法　　应用SASV8

6、统计软件进行分析，等级资料采用Ridit检验。　　2结果　　2.12组临床证候疗效比较　　见表1。表12组临床证候疗效比较例（略）　　表1中数据经Ridit检验，2组临床证候疗效比较差异有统计学意义（P0.01），治疗组优于对照组。　　2.22组治疗前后胃黏膜炎症程度比较　　见表2。表22组治疗前后胃黏膜炎症程度比较例（略）　　表2中数据经Ridit检验，治疗组治疗后胃黏膜炎症程度明显改善(P＜0.01)，与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P0.01），治疗组优于对照组。　　2.32组停药6个月后胃镜下炎症复发情况比较　　见表3。表32组停药6个月

7、后胃镜下炎症复发情况比较例（略）　　表3中数据经Ridit检验，2组停药6个月后胃镜下复发情况比较差异有统计学意义（P0.01），治疗组复发率明显低于对照组。　　3讨论　　BRG临床上以胃脘痛、烧心、反酸、恶心等为主要表现，据其证候当属于中医学胃脘痛、呕胆、吐酸等范畴。《素问·至真要大论》记载：“热客于胃，目赤欲呕，呕酸善饥。”“诸逆冲上，皆属于火，诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”明确指出与热毒密切相关，无论是饮食或情志所伤，均可致胃气郁滞中焦，气郁日久，化热化火，热为毒之渐，毒为热之极，热毒内蕴影响胆之通降，胆汁随热毒之邪上逆，故而发病。故以清热解

8、毒、和胃降逆为法组方。方中蒲公英味苦甘，性寒，为君药，善清热解毒，泻肝和胃；黄连、连翘为臣药，清热解毒，其中