利胆法和降逆法治疗胆汁反流性胃炎体会

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1、利胆法和降逆法治疗胆汁反流性胃炎体会王萍(武威市凉州IX中医医院门诊肝胆科733000)【摘要】m汁反流性胃炎病机关键为肭气不利，气机上逆，m汁外溢,胃失和降，浊气上逆。治以利胆法和通降法，临床常分为肝胃郁热证、胃阴不足证、胆热犯胃证、气郁痰阻证、瘀血阻络证、中虚气逆证、寒热错杂证的治疗。临床实践证明，中医药治疗胆汁反流性胃炎有良好的临床疗效，还有明显改善临床症状的效果。【关键词】胆汁反流性胃炎；利胆法；降逆法【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725(2014)12-0034-02胆汁反流性胃炎是指迷走神经兴奋或由于胃、I•二指肠、胆囊等疾病导致幽门括约肌功能失调，或

2、手术后幽门U缺失，以肭汁为主的十二指肠液自下而上反流入胃，而引起的食管、胃黏膜屏障功能降低，出现慢性炎症，引起胃、食管下段黏膜充血、水肿、糜烂，甚至出血的一类疾病。临床以口苦、呕吐苦水、胃灼热为特征。1病因病机木病属于中医学的“胃脘痛”、“痞证”、“呕吐”、“胆瘴”“嘈杂”等范畴。中医学中无肭汁反流性胃炎的病名，但早有“邪在肭，逆在胃，脶液泄则苦，胃气逆则呕苦”的认识，《内经》曰：“足少阳胆之脉……是动则病口苦、善太息、心胁痛不能转测”，其所述病状与现代医学胆汁反流性胃炎相似［1］。m汁反流性胃炎可由情志不遂，肝肭失于流泄，横逆犯胃;饮食不节，烟酒无度灼伤胃络，胃气不和;平素脾胃虚弱，脾虚

3、湿滞，灼阴不降，胃气反逆;素胆病，胆热犯胃，上逆呕苦,肝火上炎侮肺，肺失素降，咳逆上气等各种因素导致脾气当升不升,胃气当降不降，肝不随脾升不随胃降以致胃气上逆、胆汁上溢，而形成木病.本病病位在胆、胃，主要与肝、脾有关。病理机制主要有郁、热、湿、瘀、虚。其基本病机概括为胆气不利，肝胆失于疏泄，胃失和降，胃气上逆，胆汁上溢。2治则治法胆为中清之腑，储藏和排泄胆汁，胆气以下降为顺，只有保持胆汁的疏泄作用，才能促进食物的消化。胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷，“胃主降，以通为用，以降为顺”，只有保持胃气的通降，才能使受纳有权，腐化冇力［2】。因此，本病的根本病机在胆胃气逆不降导致胆汁反流，故治疗上以

4、“利胆”、“通降法”为核心，根据临证特点辅以他发，因于肝胃郁热，兼以疏肝泄热；胃阴不足，兼以养阴益胃；胆热犯胃，兼以清化胆热；气郁痰阻，兼以开郁化痰；瘀血阻络，兼以活血化瘀，行气止痛；中虚气逆，兼以健脾益气；寒热错杂，兼以辛开苦降，寒热并用，使脏腑相协，升降有序。3诊断标准参照文献［3】标准观察病例奋典型的上腹灼热胀闷疼痛，恶性呕吐，嗳气U苦，峭杂似饥，食欲不振,不为碱性药物所缓解等临床症状;胃镜检查见胃黏膜奋不同程度的水肿、充血、粗糙、糜烂，表面附有黄绿色胆汁;组织学改变比较特征性病理变化，病理检查证实为慢性胃黏膜炎性改变,24小吋胃PH及胆红素监测能详细显示酸与胆汁反流、昼夜反流规律、

5、反流与症状的关系、以及患者对治疗的反应，使治疗个体化。4辨证论治辨证施治是中医特色，本病常见的几种证型辨证施治如下：4.1肝胃郁热证患者烧心，反酸，胃脘灼痛，脘腹胀满，口苦，嗳气反流，纳呆，心烦易怒，嘈杂易饥，尿黄，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝利胆泄热，和胃降逆。方用柴胡疏肝散合左金丸加减:柴胡、苏梗、炒莱菔子、瓜萎、枳壳、白芍、栀子、香附、旋覆花、金钱草、代赭石、黄连、吴茱萸、甘草。案患者，男，36岁，2008年6月2日初诊。主诉:胃脘胀痛2年，加重2月。2月前患者情志不遂加之饮酒过度致胃脘疼痛加重，伴上腹闷胀，烧心，反酸，食后加重，纳呆,嗳气U苦，心烦易怒，尿黄，舌暗红，苔黄，脉弦数

6、。体查:上腹部压痛。胃镜示：胆汁反流性胃炎。中医诊断:胃痛，证属肝胃郁热症。治以疏肝利胆泄热，和胃降逆。方用柴胡疏肝散合左金丸加减：柴胡15g,苏梗、闩芍、香附子各10g，黄连6g,，吴茱英3g，甘草、黄芥各6g，金钱草30g、鸡内金10g，栀子5g，郁金20g，旋覆花、瓜萎各10g，法半夏、厚朴10g,每天一剂，水煎服。7剂后，胃脘闷胀，烧心，反酸，口苦消失，心烦易怒，舌质红，苔黄，脉弦。再服20剂后，无闷胀，纳食增加，复查胃镜示;慢性浅表性胃炎，未见胆汁反流。4.2胃阴不足证患者胃脘灼痛嘈杂隐痛，口燥咽干喜冷饮，纳少便干，舌红少津无苔，脉细数。治法养阴益胃，和胃降逆，利胆。方用麦门冬汤

7、合芍药甘草汤加减：麦冬、石斛、沙参、百合、白芍、当归、生地、川楝子、灵芝、金钱草、茵陈。案患者，女，60岁，2010年2月15日初诊。主诉；胃脘部隐隐作痛5年，加重3月，3月前因做胆结石手术，出现胃脘隐隐作痛，烧心、反酸、口燥、咽干、舌红少津、脉细数。胃镜检查示；胆汁反流性胃炎、慢性浅表性萎缩性胃炎。中医诊断：胃痛，证属胃阴不足。治法；养阴益胃，和胃降逆、利胆，方选一贯煎合芍药甘草汤加减，处方：百合20g,灵芝30g,生