平胃降逆汤治疗胆汁反流性胃炎的体会

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1、平胃降逆汤治疗胆汁反流性胃炎的体会严红梅(上海市浦东新区大团社区卫生服务中心中医科201311)【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)30-0405-02【摘要】卫新国主任认为胆汁反流性胃炎胆气上逆，脾胃失调，胆胃不和是基木病机，病变在胆，病位在胃，涉及肝、脾。运用疏肝和胃，利胆通降之平胃降逆汤加减辩证治疗肭汁反流性胃炎，组方辛开苦降，寒热并用，临床效果好。【关键词】胆汁反流性胃炎平胃降逆汤老中医经验胆汁反流性胃炎(bilerefluxgastritis,BRG)是消化系统常见病，属于特殊类型的慢性胃炎，病因是由肌囊排入十二指肠的肭汁和其他

2、肠液混合，通过幽门逆流至胃，刺激胃黏膜，产生炎症性病变，主要表现为上腹胀痛不适、嗳气、泛酸、恶心、呕吐或消瘦、贫血、失眠、心悸等，严重时可伴有消化道出血。属于中医“胃腕痛”、“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。卫新国是上海市浦东新区南汇光明中医医院中医内科主任医师，从事中医临床、教学工作近40年，尤擅长脾胃病的诊治，自创平胃降逆汤治疗胆汁反流性胃炎，临床几乎每用必验。笔者作为卫新国名中医继承人才，跟随导师临证一年余，现将卫新国主任运用平胃降逆汤治疗胆汁反流性胃炎经验总结如下，供同道麥丐。1病因病机BRG属于中医“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”、“嘈杂”等范畴。病因有饮食不节、情志失调、脾

3、胃虚弱及手术损伤等。胃为阳土，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。胆之通降，有助于肝之疏泄，脾之运化，胃之和降。若肭腑通降失常，肭汁不循常道，逆行入胃，胃气失和，气机不利，则见胃脘不适诸症［1］。卫新国主任则认为此多为饮食不节或情志失调损伤胃气，肝胆疏泄失司，横逆犯胃，则胃失和降，肝气郁滞，tl久化热化火所致。肭气上逆，脾胃失调，胆胃不和是基本病机，病变在胆，病位在胃，涉及肝、脾。2方药释义平胃降逆汤组成：柴胡9克、枳壳9克、川楝子9克、佛手9克、八月扎15克、蒲公英30克、青皮9克、旋复花10克、代赭石30克、黄连4克、吴茱萸2克、川牛膝9克、王不留行12克、半夏9克、白芍15克、甘草9克

4、。属肝胃不和型加香附9克、绿萼梅9克；脾胃虚弱型加炒党参30克、炒白术15克；气滞血瘀型加徐长卿15克、地蹩虫9克；胃阴不足型加麦冬15克、石斛15克。方中以柴胡、枳壳一升一降，调畅气机，川楝子、佛手、八月扎疏肝理气、消积行滞；旋复花、代赭石、半夏、吴茱萸、青皮降逆止呕、辛开散结消痞；蒲公英、黄连清泄肝经横逆之火，苦降除满；川牛膝、王不留行化瘀通络，通腑泻浊；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。本方诸药配伍，辛开苦降，寒热并用，疏肝和胃，利胆通降，从而使气机调畅，升降得宜，胆汁遁于常道，胃得宁和而病愈。3典型病例顾某某，女，63岁，浦东新区大团农民。2012年12月14日初诊。患者3年来反复

5、发作胃脘涨痛、嘈杂烧心、口苦泛酸，近1个月反酸加重、嘈杂不适、胃脘隐痛，空腹明显，饱胀、口干、口苦、饥不欲食、嗳气。舌红苔薄黄，脉弦细数。胃镜检查报告：胆汁反流性胃炎。中医诊断：胃脘痛属肝胃不和型。治法：疏肝和胃，利胆通降。处方：柴胡9克、枳壳9克、佛手9克、八月扎15克、蒲公英30克、川楝子9克、青皮9克、旋复花10克、代赭石30克、黄连4克、吴茱萸2克、川牛膝9克、王不留行12克、半夏9克、白芍15克、甘草9克。共7剂，水煎服，日1剂，早晚服。2012年12月21日二诊：患者胃脘胀痛、泛酸、口苦、嗳气诸症减轻，纳食稍增加，但吋感夜间胃脘嘈杂不适、口干，大便稍干，舌淡红苔薄白，脉弦细

6、。0前有干、嘈杂，属肝气犯胃，耗伤胃阴，故予以首方去青皮加麦冬15克、石斛15克以养阴和胃，继服7剂。2012年12月28日三诊：述症状己基本缓解，纳食馨，二便调，夜寐安。舌淡红苔薄白，脉弦细。效不更方，继续予上方14剂，诸症痊愈而停药。4小结卫新国主任认为胆汁反流性胃炎的病因病机多为饮食不节或情志失调损伤胃气，肝胆疏泄失司，横逆犯胃，则胃失和降，肝气郁滞，日久化热化火。《四圣心源》云：“木生于水,长于土，土气冲和则肝随脾升，胆随胃降。”《张氏医通》云：“邪在胆，木善上乘于胃，吐则逆而胆汁上逆，所以呕苦也。”因此胆气上逆，脾胃失调，胆胃不和是基本病机，病变在胆，病位在胃，涉及肝、脾。平

7、胃降逆汤中柴胡、枳壳一升一降，调畅气机，佛手、八月扎疏肝理气、消积行滞;旋复花、代赭石、半夏、吴茱萸、青皮降逆止呕、辛开散结消痞；蒲公英、黄连清泄肝经横逆之火，苦降除满；川牛膝、王不留行化瘀通络，通腑泻浊；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。本方诸药配伍，辛开苦降，寒热并用，从而使气机调畅，升降得宜，胆汁遁于常道，胃得宁和而病愈。诸药合用，共奏疏肝和胃、利胆降逆之功。现代药理研究表明，柴胡奋保肝利胆和降脂作用，可减轻胆汁中胆酸、胆色素及胆固醇浓度，减