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1、降逆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎48例【关键词】胃炎;胆汁反流；降逆和胃汤2003-09-2006-08,笔者运用降逆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎48例，并与雷尼替丁胶囊、吗丁咻治疗30例对照观察，现报告如下。1资料与方法1.1诊断标准西医诊断标准参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》［1］制定。①临床表现:有典型的上腹部灼热疼痛或胀痛、恶心、呕吐苦水等症状;②胃镜检查：胃黏膜有明显水肿、充血、粗糙、糜烂，存在不同程度的胆汁、肠液反流。中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关规定制定。1.2一般资料全部78例均为我院
2、门诊患者，随机分为2组。治疗组48例，男25例，女23例；年龄20-68岁，平均(41.67±11.17)岁；病程1〜11年。对照组30例，男17例，女13例；年龄18〜69岁，平均(39.18±12.29)岁；病程6个月〜10年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P>O.05）,具有可比性。1.3治疗方法1.3.1治疗组予降逆和胃汤。药物组成:柴胡10g,枳壳10g,白芍药12g,郁金10g,陈皮10g,佛手12g,半夏10g，党参12g,白术12g,茯苓12g,黄连9g,吴茱萸3g,蒲公英15g,甘草6g。恶心呕吐重加
3、旋覆花12g、代赭石20g;舌苔黄厚腻加黄苓10g、竹茹12g;上腹部疼痛重加延胡索12g、川楝子10g;泛酸加海螺蜡30,锻瓦楞子30g。每日1剂，水煎分2次服。1.3.2对照组雷尼替丁胶囊（南京金陵制药有限公司，批号：0302091）150mg,每日2次口服;吗丁咻（西安杨森制药有限公司，批号:021012333）10mg,每日3次口服。1.3.3疗程及其他2组均30日为1个疗程，1个疗程后统计疗效。治疗过程中戒酒，忌食辛辣、过热或过凉之品，保持精神舒畅。1.4疗效标准［1］痊愈:症状、体征消失，复查胃镜胆汁反流消失，胃黏膜组织
4、学正常；显效:症状、体征明显改善，复查胃镜胆汁反流明显减少，胃黏膜组织学改变好转;有效:症状、体征改善，复查胃镜胆汁反流减少，胃黏膜组织学改变减轻或无变化;无效:症状、体征及胃镜所见均无改变或加重。2结果2组临床疗效比较见表1。表12组临床疗效比较（略）与对照组比较，*P<O.053讨论现代医学认为，胆汁反流性胃炎胆汁反流的原因与下列因素有关：①严重的胃动力障碍，尤其是胃窦蠕动紊乱可使胃排空延迟，不能使反流入胃的肠液及时排除[3];②幽门括约肌功能不全或缺如,使其防反流屏障减弱或消失，在肠内压增高时或肠运动功能紊乱时胆汁即反流
5、入胃[4];③其他如胆道结石及其术后、慢性胆囊炎等。治疗以促进反流入胃的胆汁排空，恢复胃功能为目的，药物多选用H2受体拮抗剂及胃动力药，但临床疗效欠佳。胆汁反流性胃炎属中医学胃皖痛、嘈杂、呕吐等范畴，病变主要涉及肝、胆、脾、胃等脏腑。《灵枢・四时气篇》云：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”《张氏医通》指出：“邪在胆经，木善上乘于胃则吐，逆而胆汁上溢，故以呕苦也。”故本病的主要病机为脾胃虚弱，气机升降失调，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降,胆汁上逆所致。治以疏肝健脾，和胃降逆为主。降逆和胃汤方中柴胡
6、、枳壳、郁金、陈皮、佛手疏肝理气除胀;半夏、吴茱萸降逆和胃止呕;黄连、蒲公英清热燥湿解毒；党参、茯苓、白术益气健脾，顾护胃气;白芍药益阴养血，与柴胡相配一散一敛以免疏泄太过，伤阴耗血;甘草调和诸药。全方攻补兼施，寒温并用，升清降浊，标本同治，有疏肝理气、降逆和胃、益气健脾之功，切合本病病机。临床观察，本方对胆汁反流性胃炎有确切疗效。【参考文献】[1]中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会•慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准:试行方案[J]・中西医结合杂志，1990,10(5):318-319[2]郑筱萸•中药新药临床研究指导
7、原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社，2002:124-129[3]曾锦章，张万岱，彭武和，等•胆汁反流性胃炎胃排空和胃窦平滑肌电改变的研究[J].中华消化杂志，1997,17(3):152-154[4]徐肇敏，章宜芬，任雪峰•熊去氧胆酸及普瑞博思治疗碱性反流性胃炎的实验研究[J]•中华消化杂志，1997,17(4):201-203
