腰椎滑脱rf复位椎体间嵌压植骨融合的疗效评定

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1、腰椎滑脱RF复位椎体间嵌压植骨融合的疗效评定作者：谭雄进，李康华，唐维发，阳海波，蒋飞武［摘要］目的探索腰椎滑脱后路减压治疗时，恢复脊柱稳定性的有效方法。方法19例腰椎滑脱并峡部裂患者，男12例，女7例；年龄30～64岁，平均46.6岁。按Meyerding分类法，Ⅰ度8例，Ⅱ度11例；滑脱部位L4～56例，L5S113例。均有明确神经根压迫症状，CT片示椎管或根管狭窄，经椎板切除减压RF复位固定后，利用RF的轴向撑开作用将环锯取下的圆柱状髂骨块嵌压于椎体间。术后定期复查，内固定取出后继续随访15～41个月，平均2年8个月。根据

2、临床症状和X线片评定疗效。结果植骨融合时间大多2～3个月，无不融合；内固定取出后无再滑脱现象；临床疗效按Maab标准：优16例（84.2%）、良2例（10.5%）、可1例（5.3%）、差0例。结论本手术具有复位固定作用可靠，术后卧床时间短，脊柱融合率高等优点。　　［关键词］腰椎滑脱；脊柱融合；椎管减压TreatmentforspondylolisthesisbyposteriorlumbarinterbodyfusionandRFpediclescreonstratetheefficacyofreductionandfixati

3、onbyRFpediclescreandiliacdoentinthetreatmentofisthmicspondylolisthesis.Methods12maleand7femalepatients,ranginginagefrom30to64years(average,46.6years)isthmicspondylolisthesis.AccordingtoMyerdinglsgrading,8patientsinectomyforsymptomaticlumbarstenosisornarroensandlatera

4、lrecessesdemonstratedbyputedtomography(CT).Thenposteriorreductionentationbarinterbodyfusion1yearand3monthsto3yearsand5monthsonthsafterinternalfixationoved.Clinicalresultseansofclinicalsymptomsandradiographsformaintenanceofreductionandfusion.ResultsAllimplantedboneson

5、ths.Clinicalouteseasuredbarspondylolisthesisanditproducedahighfusionrate.Thepatientsneedlesstimetolieinthebed.［Keybarspondylolisthesis;lumbarinterbodyfusion;depression腰椎峡部裂下腰部失稳可导致腰椎滑脱，并由此引起椎管或根管狭窄，对其治疗方法近来报道较多。1998年2月～2004年4月，我们对腰椎滑脱并峡部裂的患者在进行椎管后路减压脊柱稳定性受到严重影响的情况下，采

6、用RF复位固定并于椎体间嵌压圆柱状骨块融合，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料19例腰椎滑脱并峡部裂患者，其中男12例，女7例；年龄30～64岁，平均46.6岁。按Meyerding分类法，Ⅰ度8例，Ⅱ度11例；滑脱部位L4～56例，L5S113例。术前均有不同程度的下腰痛并向一侧或双侧下肢放射，15例有明显间隙性跛行，下肢痛觉减弱13例，2例合并马鞍区感觉障碍及部分大小便功能障碍，11例腰椎前凸臀部后凸增加，下肢背伸肌力减弱9例，膝反射减弱1例，踝反射减弱4例。1.2影像学检查术前常规摄腰骶椎正侧位及左右斜位

7、X线片和腰椎CT片。X线片法：滑脱椎均有双侧椎弓峡部崩裂，术前椎体滑脱率最轻为15%，最重40%，平均30.5%。腰椎CT示：19例均有椎管或神经根管狭窄，其中椎间盘突出或脱出者7例，椎间盘突出及关节突增生肥大2例，单纯关节突增生肥大椎管狭窄者5例，椎体后缘骨嵴增生1例，椎体后缘骨赘形成及小关节突肥大3例，单纯黄韧带增厚1例。术前根据X线片和CT片测量滑脱椎椎体矢状径。1.3治疗方法咬除椎板，切除黄韧带、骨赘及峡部纤维瘢痕组织，摘除突出间盘，松解受压神经根及硬膜囊，以彻底减压。按m环锯向内倾斜15°～20°钻取椎间盘及软骨板，深

8、度以较椎体矢状径短5mm为宜，形成一圆柱形骨隧道；向远端调节“U”型口上下两枚螺帽两个螺纹以形成轴向撑开作用，使椎间隙稍撑开；经骨隧道用髓核钳、刮匙清除椎间隙髓核组织及软骨板，并将切除椎板、棘突骨质制成碎骨块回植于骨隧道周围椎间隙。于髂后上嵴做一3cm切口，15