rf复位固定椎体间碎块植骨治疗腰椎滑脱症

《rf复位固定椎体间碎块植骨治疗腰椎滑脱症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、RF复位固定椎体间碎块植骨治疗腰椎滑脱症作者：李林东，赵楷生，薛伟，王玉树，蒋永新，杨英果，王乃集【关键词】腰椎滑脱症腰椎滑脱症是临床上较常见的腰腿痛原因之一，其病程长，发病机制复杂，目前治疗多倾向于椎体间融合后附加椎弓根螺钉固定。自2002年10月至2005年12月我院对35例腰椎滑脱症患者进行后路减压RF复位固定椎体间碎块植骨治疗，通过对这些病例的疗效分析，对此问题作初步探讨。1材料与方法1.1病例资料本组35例，男9例、女26例；年龄33～60岁，平均年龄46岁。峡部裂真性滑脱30例，退变性滑脱5例，滑脱节段L416例，L519例；骨脱程度(Meyerding

2、分级)：Ⅰ度23例，Ⅱ度10例，Ⅲ度2例；腰痛合并下肢痛27例，单纯性下腰痛5例，单纯性下肢痛3例，所有病例均行X线片、CT及MRI检查，所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断，且经严格的非手术治疗半年以上症状无改善。1.2手术方法持续硬膜外麻醉，俯卧位，取后正中切口，仔细解剖软组织至双侧小关节突横突根部，显露包括手术节段的上下棘突，切除椎板部分关节突，清理峡部纤维瘢痕。而且跟管充分减压，小心分开硬脊膜及神经根，从一侧切除纤维环并清除所有髓核，用刮匙清除软骨板，注意保护软骨板下密质骨。在滑脱椎及下位椎体经椎弓根置入4枚椎弓根螺钉，滑脱椎用提拉钉，上连接杆边撑开边提

3、拉悬吊滑脱椎体，复位后可以看到因为椎体滑脱受到牵拉的神经根变得松弛。将切除的椎板棘突做成0.5cm×0.5cm的碎块，并取适量的髂骨松质骨混合后植入椎间隙，用圆棒轻轻夯实，另用一较大的骨块嵌入封堵椎间隙植骨口，2例Ⅲ度滑脱者的附加后外侧植骨。术后卧床6～8周后，戴腰围下床活动。2结果所有病例均得到随访，术后及最终随访(平均随访2年)时常规X线摄片(见图1～2)。术前滑脱Ⅰ度23例，Ⅱ度10例均完全复位，2例滑脱Ⅲ度复位至滑脱Ⅰ度左右，植骨融合，无断钉现象。临床疗效按照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准评定［1］，优30例，良4例，差1例。其中差1例患者，保守治疗

4、6个月症状无改善，再次手术探查证实为植骨块突入椎管造成神经压迫，予以重新减压固定椎间植骨，随访1年植骨融合，临床效果良好。图1术前X线片显示L4～5峡部裂真性滑脱3讨论3.1复位的必要性复位可恢复腰骶椎的生理弧度，恢复L5在骶骨上的滑脱剪力，不强求完全解剖复位，长期形成的腰椎滑脱其周围结构发生了相应改变，强行复位会破坏已经适应的解剖关系，易导致神经牵拉伤并发症［2］。3.2复位后融合问题坚强的骨性融合是手术治疗腰椎滑脱的最终目的。椎体间植骨后附加经椎弓根螺钉固定是增加手术节段稳定，促进融合的疗效肯定的方案。目前应用椎体间融合器进行椎间植骨融合的研究较多，融合器的材料

5、主要有钛合金和碳素纤维两种，两者的融合率可达90％以上，但两者均由于应力遮挡和界面反应等原因而引起局部炎症、骨溶解及骨质疏松，从而影响远期融合率［3］。本组病例中应用椎体间碎块植骨，植骨量较经典的三面皮质骨骨量大，而且没有椎间融合器的应力遮挡和界面反应。3.3手术中注意的几个问题要在椎管神经根管充分减压的基础上再进行复位固定融合，否则可能在复位的时候会出现神经牵拉症状。注意椎体间植骨床的准备以及植骨块的质量。椎间盘髓核纤维环要完全取出，软骨板要充分刮除但不宜破坏软骨板下密质骨，用刮匙刮除软骨板感觉有“沙、沙”声时说明软骨板已经刮除，植骨床已经准备好。切除的棘突和椎板

6、如果退变硬化则需要取较多量的髂骨碎块植骨，最后要用一个较大骨块嵌入植骨口以防止植骨块突入椎管。3.4本方法优点本方法操作简单，对硬脊膜及神经根的牵拉干扰小，由于不用椎间融合器，减少了住院费用，便于在基层医院推广应用。由于本组病例少、随访时间短，远期疗效需要进一步随访。【参考