rf复位固定椎体间碎块植骨治疗腰椎滑脱症

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1、RF复位固定椎体间碎块植骨治疗腰椎滑脱症作者:李林东,赵楷生,薛伟,王玉树,蒋永新,杨英果,王乃集【关键词】腰椎滑脱症腰椎滑脱症是临床上较常见的腰腿痛原因之一,其病程长,发病机制复杂,目前治疗多倾向于椎体间融合后附加椎弓根螺钉固定。自2002年10月至2005年12月我院对35例腰椎滑脱症患者进行后路减压RF复位固定椎体间碎块植骨治疗,通过对这些病例的疗效分析,对此问题作初步探讨。1材料与方法1.1病例资料本组35例,男9例、女26例;年龄33~60岁,平均年龄46岁。峡部裂真性滑脱30例,退变性滑脱5例,滑脱节段

2、L416例,L519例;骨脱程度(Meyerding分级):Ⅰ度23例,Ⅱ度104例,Ⅲ度2例;腰痛合并下肢痛27例,单纯性下腰痛5例,单纯性下肢痛3例,所有病例均行X线片、CT及MRI检查,所有患者术前症状、体征及影像学均符合诊断,且经严格的非手术治疗半年以上症状无改善。1.2手术方法持续硬膜外麻醉,俯卧位,取后正中切口,仔细解剖软组织至双侧小关节突横突根部,显露包括手术节段的上下棘突,切除椎板部分关节突,清理峡部纤维瘢痕。而且跟管充分减压,小心分开硬脊膜及神经根,从一侧切除纤维环并清除所有髓核,用刮匙清除软骨板

3、,注意保护软骨板下密质骨。在滑脱椎及下位椎体经椎弓根置入4枚椎弓根螺钉,滑脱椎用提拉钉,上连接杆边撑开边提拉悬吊滑脱椎体,复位后可以看到因为椎体滑脱受到牵拉的神经根变得松弛。将切除的椎板棘突做成0.5cm×0.5cm的碎块,并取适量的髂骨松质骨混合后植入椎间隙,用圆棒轻轻夯实,另用一较大的骨块嵌入封堵椎间隙植骨口,2例Ⅲ度滑脱者的附加后外侧植骨。术后卧床6~8周后,戴腰围下床活动。2结果所有病例均得到随访,术后及最终随访(平均随访2年)时常规X线摄片(见图1~2)。术前滑脱Ⅰ度23例,Ⅱ度10例均完全复位,2例滑脱

4、Ⅲ度复位至滑脱Ⅰ4度左右,植骨融合,无断钉现象。临床疗效按照中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准评定[1],优30例,良4例,差1例。其中差1例患者,保守治疗6个月症状无改善,再次手术探查证实为植骨块突入椎管造成神经压迫,予以重新减压固定椎间植骨,随访1年植骨融合,临床效果良好。图1术前X线片显示L4~5峡部裂真性滑脱3讨论3.1复位的必要性复位可恢复腰骶椎的生理弧度,恢复L5在骶骨上的滑脱剪力,不强求完全解剖复位,长期形成的腰椎滑脱其周围结构发生了相应改变,强行复位会破坏已经适应的解剖关系,易导致神经牵拉伤并发

5、症[2]。3.2复位后融合问题坚强的骨性融合是手术治疗腰椎滑脱的最终目的。椎体间植骨后附加经椎弓根螺钉固定是增加手术节段稳定,促进融合的疗效肯定的方案。目前应用椎体间融合器进行椎间植骨融合的研究较多,融合器的材料主要有钛合金和碳素纤维两种,两者的融合率可达90%以上,但两者均由于应力遮挡和界面反应等原因而引起局部炎症、骨溶解及骨质疏松,从而影响远期融合率[3]。本组病例中应用椎体间碎块植骨,植骨量较经典的三面皮质骨骨量大,而且没有椎间融合器的应力遮挡和界面反应。3.3手术中注意的几个问题4要在椎管神经根管充分减压的

6、基础上再进行复位固定融合,否则可能在复位的时候会出现神经牵拉症状。注意椎体间植骨床的准备以及植骨块的质量。椎间盘髓核纤维环要完全取出,软骨板要充分刮除但不宜破坏软骨板下密质骨,用刮匙刮除软骨板感觉有“沙、沙”声时说明软骨板已经刮除,植骨床已经准备好。切除的棘突和椎板如果退变硬化则需要取较多量的髂骨碎块植骨,最后要用一个较大骨块嵌入植骨口以防止植骨块突入椎管。3.4本方法优点本方法操作简单,对硬脊膜及神经根的牵拉干扰小,由于不用椎间融合器,减少了住院费用,便于在基层医院推广应用。由于本组病例少、随访时间短,远期疗效需

7、要进一步随访。【参考文献】[1]蒋协远.骨科临床疗效评价标准[J].北京:人民卫生出版社,2005:103.[2]唐天驷,钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症[J].中华骨科杂志,1997,17(1):57.[3]汤俊君,王新伟,袁文.腰椎椎体间融合术研究现状[J].脊柱外科杂志,2006,4(1):5860.4

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