椎体间植骨在腰椎滑脱治疗中的应用

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1、河南职工医学院学报·40·JournalofHenanMedicalCollegeforStafandWorkers椎体间植骨在腰椎滑脱治疗中的应用张相东，王荣冠，杨新明(镇平县人民医院骨科，河南镇平474250)[关键词]腰椎滑脱；椎弓根钉；后路椎板；半椎板切除；椎体间植骨[中图分类号]R657．5[文献标识码]B[文章编号]腰椎滑脱是临床上常见的下腰痛原因之一。镇击嵌紧，然后用一块大的带骨皮质骨块嵌入封口。平县人民医院白2006年9月～2009年4月对28例半椎板切除者，将对侧椎板小关节面和峡部崩裂处腰椎滑脱症患者，采用短节段椎弓根钉内固定、后路增生纤维瘢痕切除并使骨面粗

2、糙后植骨。椎板切除或半椎板切除减压、足量自体骨椎体间植1．3术后处理术后常规放置硅胶管引流，48h骨融合术治疗，效果满意。后拔除。预防感染治疗1周。卧床行双下肢屈曲和直腿抬高运动以减少术后神经根粘连，4周后在腰1临床资料骶部支具外固定保护下开始循序渐进的活动。1．1一般资料本组28例，男18例，女10例；年2结果龄最大72岁，最小38岁。滑脱部位：L1例，L5例，L22例。按Meyerding滑脱分度：I度5例，Ⅱ本组28例均获随访，随访时间8～24个月，平度20例，Ⅲ度3例。按Wiltse分类：峡部型7例，退均16个月。无1例发生切口感染，切口发生脂肪液变型l6例，创伤型5

3、例。所有患者均有下腰痛感，化1例，经2～3周换药伤口愈合。脑脊液漏3例，合并单侧或双侧下肢放射痛10例，间歇性跛行153～5d夹管脑脊液漏停止，无1例出现神经根损伤例，鞍区麻木2例，大小便失禁1例。上述症状均在体征，平均住院18d。术后定期X线片复查，滑脱椎1a以上。体完全复位20例，基本复位7例，1例因椎体螺钉1．2手术方法全麻或硬膜外麻醉成功后，俯卧于松动，复位欠满意。参照侯树勋等制定的疗效标脊柱手术支架上。腰椎后正中切口，充分显露滑移准：优24例，良3例，可1例，优良率达97％。植椎及下位椎的椎板、上下关节突关节和横突。对I、骨融合评定标准：已融合27例，1例复位欠满意

4、Ⅱ度滑脱并伴有单侧神经根性症状者，行半椎板切者未融合，融合率98％。除减压。对Ⅱ度滑脱伴有双侧神经根性症状者或Ⅲ度滑脱者，行椎板切除减压术。减压的重点为单或3讨论双侧的侧隐窝与神经根管，充分咬除椎间关节增生手术适应证选择：①I度以上腰椎滑脱非手的骨赘。充分显露椎间盘，在椎间盘临近的上位椎术治疗(包括卧床休息、腰围或支具外固定)至少3体下终板及下位椎体上终板处用骨刀切除部分，与椎问盘组织一起取出，同时在后纵韧带前方潜行切个月，症状无明显改善者；②进行性滑脱或Ⅱ度以上除至对侧，然后用刮匙清除软骨板上的软组织至上滑脱者；③腰椎滑脱并有神经根或马尾压迫症状者；下椎体为松质骨即可。We

5、instein置钉技术植入4④影像学检查提示伴发椎间盘突出或继发性椎管狭枚椎弓根螺钉，安装两侧椎弓根钉棒和(或)连接窄者，且结果与临床症状、体征一致者。杆，先将上、下椎节撑开，使其恢复椎间原有高度，有术中注意事项：①减压范围：腰椎滑脱患者一般限复位滑脱椎，将螺钉系统旋紧使其固定。然后再病程较长，大多诉腰背痛伴有神经根或马尾压迫症次探查滑脱椎及下位椎相对应的神经根，观察减压状，压迫主要来自滑脱椎的位移、退变突出的椎间是否彻底和复位后神经根是否牵拉紧张或皱曲挤盘、增生肥大的小关节突、增生肥厚的黄韧带、峡部压。取髂骨块和咬除的椎板骨，植入椎间隙内并冲崩裂处增生的瘢痕、狭窄的侧隐窝和

6、神经根管。在收稿日期：2009—10—28作者简介：张相东(1971一)，男，河南省镇平县人，学士，主治医师，从事骨外科I临床工作。河南职工医学院学报JournalofHenanMedicalCollegeforStafandWorkers·41·复位椎体前，一般先经后路椎管充分减压。复位椎到椎体问支撑作用，且骨融合质量高。半椎板减压体后，再次探查椎管、侧隐窝和神经根管，确定减压者，可在另一侧椎板的小关节及峡部崩裂处做点状是否彻底；②椎间盘的处理：切除上、下椎体终板及植骨，可达到前后融合。大部分纤维环，在后纵韧带前方潜行切除至对侧，然有关术后外固定支具的应用，腰椎滑脱的患者后

7、用刮匙清除软骨板上的软组织至上下椎体为松质术后坚持佩戴腰骶段外固定支具至少4个月，可以骨，即刮出了椎间盘致痛性生化物质，也松解滑脱椎限制患者前屈或后伸，使应力始终沿脊柱的承重力体间隙组织；③复位固定：对于Ⅱ、Ⅲ度滑脱患者，除线向下传导，避免椎弓根钉过度承重和受到较大剪在脊柱托架上自身部分复位外，在撑开椎体间隙恢切力而松动，甚至断裂，同时也可以避免因腰骶段过复原有高度后，借助椎弓根螺钉系统的提拉力，滑脱早过量的活动，使移植骨位移脱出、塌陷或吸收。的椎体复位比较容易。腰椎滑脱是否需要复位及复参考文献：位程度