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1、椎弓根螺钉系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱的护理【摘要】目的探讨椎弓根螺钉系统加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱围手术期护理措施。方法椎弓根螺钉加后路椎体间植骨治疗腰椎滑脱，通过术前术后对各种类型滑脱患者的各项护理措施进行回顾性分析总结。结果16例患者均获随访，随访时间5～56个月，平均28个月，经拍片或CT检查植骨融合良好，疗效评定标准，优14例；良1例；一般1例,优良率91.7%。结论椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱，具有制动减压，后期骨性融合固定，融合率高及早期下床活动的优点，提高围手术期的各项护理质量对保证手术
2、成功，促进患者全面恢复具有至关重要的意义。【关键词】腰椎滑脱；椎弓根螺钉；椎体间植骨；护理腰椎滑脱症是骨科临床常见病，约占腰腿痛病人总数的5%［1］。我科对16例腰椎滑脱症病人进行椎弓根螺钉加后路椎体间植骨治疗，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组男11例，女5例，年龄32～66岁，平均49岁，病程6个月～3年，平均21个月。腰椎滑脱程度：Ⅰ°12例，Ⅱ°3例，Ⅲ°1例；腰椎滑脱部位：腰49例，腰57例，均有明显的腰背痛，并伴有一侧或双侧下肢放射痛，均有跛行或间歇跛行。术前均
3、无大小便障碍，患者曾接受过保守治疗无明显疗效，术前常规行腰椎正侧位、前屈后伸位、CT检查。1.2手术方法16例病人均在连续硬膜外麻醉或全麻下呈俯卧位，后正中切口，显露滑脱椎体及下位椎体相应的棘突、椎板及关节突关节，分别于滑脱椎板及下位椎体置入椎弓根钉，对椎管明显狭窄的患者行椎管、神经根管减压。切除滑脱椎体间的椎间盘及软骨板，然后拧开内固定螺钉，将所取髂骨块植入椎体间，再将上、下螺钉稍作加压后拧紧。务必使最后植入的骨块保持完整，冲洗伤口放置引流管，关闭伤口。1.3结果本组16例随访5～56个月,平均28个月。
4、无一例出现神经根和马尾神经损伤等并发症。术后X线显示1例滑脱部位复位，余完全复位。按下列疗效评定标准［2］。优：腰腿痛麻木完全消失，功能恢复正常；良：腰腿痛及麻木基本消失，功能恢复正常；一般：腰腿痛及麻木基本消失，但仍有下腰部僵硬，酸痛及腰椎活动受限；差：腰腿痛及麻木未消失，功能未恢复。优14例；良1例；一般1例，优良率91.7%。植骨密度随术后时间的延长而加深，无假关节形成愈合100%，随访期间无螺钉折断，无复位丢失。2术前护理2.1心理护理心理护理贯穿于治疗护理的全过程。由于其手术大，费用高，患者担心手
5、术会损伤神经加重病情，导致瘫痪。应充分利用心理学知识，主动与患者交谈，了解其心理负担，注重术前和术后的图片宣传，详细说明手术目的、方法、效果及注意事项。并告知在手术后因为手术部位水肿的关系，暂时仍有疼痛、麻木的情形。增加病人对手术知识的了解并让家属在生活方面给予照顾关心，使其主动配合治疗护理。2.2术前准备2.2.1病人的常规准备做好各种常规检查及术区皮肤的准备，积极治疗合并的内科病，如高血压、糖尿病等。手术前一天晚给予清洁灌肠。2.2.2卧床休息与大小便训练为防止腰椎滑脱加重，病人从住院起尽量卧硬板床休息
6、，减少行走、活动。术前训练患者在床上使用便盆进行大小便，以免术后长时间卧床不习惯在床上排便。2.2.3术前肺功能训练缩唇腹式呼吸训练［3］:病人取舒适体位(坐、立、卧)，一手放于腹部,另一手放于胸部,然后闭嘴用鼻深呼吸,吸至不能吸时稍屏气2～3s,再将口唇缩起似吹口哨状,由口缓慢呼气,同时放于腹部的手按压腹部,10～15min/次,3～4次/d。呼吸训练机制在于增加呼吸时膈肌的运动幅度,加大肺活量和最大通气量,防止患者卧床时间久,坠积性肺炎的发生。3术后护理3.1体位的护理与正确翻身术后平卧硬板床4～6h压
7、迫止血，以免过早活动引起活动性出血。床铺保持干燥、平整、舒适，待血压、脉搏平稳后翻身，可采取左侧45°平卧右侧45°的方法，指导病人双手交叉于胸前，双腿间放枕头，由两人同时进行直线翻身，防止脊柱扭转，每2h更换体位1次。3.2伤口的观察与引流管的护理术后监测生命体征,给予吸氧。切口渗血较多及时更换敷料并给以加压包扎,保持其干燥,在拔除引流管后伤口给予红外线理疗每日2次,每次20min。所有患者术后均放置负压引流管，要妥善固定引流管，防止扭曲、受压、阻塞、脱出。严密观察引流液性质、量，保持引流通畅。如果第1日
8、引流量超过400～500ml，且患者全身症状有改变，呼吸快、血压下降者及时报告、及时处理。如发现引流多且稀薄色淡红时，病人有恶心、头痛等症状者应考虑有硬膜破裂、脑脊液外漏可能，应立即停止负压引流，使患者采取头低脚高位，当引流量每日少于50ml即可拔管，一般不超过48h。3.3观察脊髓神经功能情况脊柱手术有损伤脊髓的可能,麻醉清醒后应密切观察有无脊髓休克的症状,足趾、双下肢是否活动自如,有无活动受限、麻木，皮肤深浅
