后路椎间植骨加椎弓根钉治疗腰椎滑脱症20例体会

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1、后路椎间植骨加椎弓根钉治疗腰椎滑脱症20例体会蒋建新*江苏靖江市人民医院骨二科脊柱组214500孙志峰*邵凌云*刘岗*何斌*摘要目的：总结后路椎间植骨加椎弓根钉治疗腰椎滑脱症的优点及体会。方法：对后路椎间植骨加椎弓根钉治疗腰椎滑脱症进行回顾和术后随访，考察其近远期效果。结果：20例病人全部随访10—24月，术后摄片复查内固定无松动、断裂，椎间植骨均骨性融合，根据赵定麟［1］的四级评定法评价临床疗效，优18例，良1例，可1例，差0例。结论：应用后路椎间植骨加椎弓根钉治疗腰椎滑脱症具有复位良好，固定可靠，近远期效果良好等优点

2、。关键词腰椎滑脱症；椎弓根钉棒系统；椎间植骨融合术腰椎滑脱症是临床常见的以慢性腰腿痛及下肢功能障碍为主要表现的病症。我院从2007年6月到2010年8月采用后路椎间植骨加椎弓根钉治疗腰椎滑脱症20例，临床效果满意。1临床资料本组共20例患者，男7例，女13例，年龄41—70岁，平均58.2岁，病程7—42个月，平均29个月，其中退行性滑脱15例，峡部裂5例，L4滑脱13例，L5滑脱7例，摄腰椎片根据Meyerding分类法［2］Ⅰ度滑脱14例，Ⅱ度滑脱6例，20例患者术前均行CT检查，18例有中央管和侧隐窝狭窄。临床症状

3、：间歇性跛行17例，下腰痛19例，下肢肌力减退16例，痛觉减退18例。2方法全身麻醉后患者俯卧于脊柱弓形架上，下腰正中切口，常规暴露棘突、两侧椎板及关节突。人字嵴定位法，在相应椎体分别置入椎弓根钉，C臂机透视证实无误后，连接棒塑形后进行安置，撑开、提拉复位固定滑脱椎体，行全椎板切除，侧隐窝、神经根管充分减压，由症状重侧牵开硬脊膜及神经根，切除纤维环、椎间盘，用刮匙彻底刮除髓核及终板上软骨，将切除棘突、椎板剪成黄豆大小骨粒，在椎体间植骨，用平头植骨打压器向各方向打压，使植骨和植骨床间形成最大面积接触，后方用一大骨块嵌压于椎

4、体间，植骨块低于椎体后缘约5毫米，防止骨粒掉入椎管引起症状，再次C臂机透视复位固定满意，切口常规放置负压引流管一根，缝合切口。3　结果本组20例患者随诊10—24月。根据复查X线片和患者感觉及临床功能恢复如下：①椎体复位：14例Ⅰ度脱位全部复位，6例Ⅱ度脱位4例完全复位，2例恢复到Ⅰ度脱位。②植骨融合率：术后5-8月全部融合，平均6.4月，融合率100﹪。③２０例患者随访中无内固定松动和断裂。④根据赵定麟的四级评定法临床症状改善优18例，良1例，可1例，差0例。4讨论腰椎滑脱从病因上主要分为两类，一是退变引起，另一种是峡

5、部裂引起。退变性滑脱是指椎间盘、椎小关节退变、周围韧带松弛引起腰椎不稳而逐渐发生椎体滑脱，但椎弓保持完整，故又称为假性滑脱。椎弓峡部崩裂是指椎骨一侧或两侧的上下关节突间骨质失去连续性，亦称峡部裂或峡部不连，病因分为先天性及获得性。在先天性因素的前提下，腰背部的运动、外伤使先天薄弱的峡部由于剪力的作用断裂。国内学者一直认为无论退变还是崩裂型滑脱，无症状者大多无需手术，只有因滑脱引起脊柱不稳，产生腰痛或神经根受压致单侧或双侧坐骨神经痛，或滑脱有发展趋势才考虑手术。腰椎滑脱的治疗原则是彻底减压、复位、固定、植骨融合，彻底减压是

6、为了解除坐骨神经压迫症状，复位［3］是为了增大椎管容积，减轻神经根压迫症状，同时增加了脊柱稳定性，内固定是为了植骨早期提供良好融合条件，植骨融合是为了椎体的永久稳定［4］，是治疗腰椎滑脱的关键。传统植骨方法有后外侧植骨，前路植骨及椎间植骨。单纯后外侧植骨由于植骨床不能处理得很理想，植骨部位非腰椎承重轴，因此植骨不融合和假关节发生很高。前路植骨会增加手术创伤，在腰椎滑脱手术时很少考虑。椎体间植骨有最大植骨面积，有很好的骨融合生物力学优势，同时植骨部位又在腰椎承重轴上，本组病例植骨全部融合，无椎弓根钉棒断裂、松动，与目前流行

7、的椎间融合器相比［5-6］，融合器植骨接触面积减少，融合器易下沉，有植骨不融合可能，存在椎弓根钉棒松动、断裂风险。同时增加了患者经济费用。综上所述，后路椎间植骨加椎弓根钉固定是治疗腰椎滑脱症有效方法之一，但本组病例数较少，随访时间较短，没有设立对照组，这些都是以后进一步研究需要改善之处。参考文献［1］赵定麟，脊柱外科学［M］。上海；上海科学技术文献出版社，1996.579［2］MeyerdingH.Spondylolisthsis:surgicaltreatmentandresults［J］.SurgGynecolObs

8、t,1932(54):371-377［3］李志光，吕鼎福，朱汝新。椎弓根钉固定椎间植骨融合治疗重度腰椎滑脱症15例报告［J］。广西医学，2009,31（1）：142-143［4］田兴惠，董晓斌。AF钉治疗腰椎滑脱症29例回顾分析［J］。长治医学院学报，2006,20（2）:121-123［5］McAfeePC,DeV