椎弓根系统后路固定加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症

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1、椎弓根系统后路固定加椎间植骨术治疗腰椎滑脱症熊启勇李魁武李犇武（建始县人民医院骨科湖北建始445300）【中图分类号】R681.5+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0218-01【关键词】椎弓系统治疗应用腰椎滑脱腰椎滑脱由退行性变、峡部裂、创伤、发育不良及病理性等原因造成,获得持久的稳定是治疗腰椎滑脱的目标。后路椎间植骨椎弓根钉系统内固定是比较理想的方法。我院2010年5月〜2011年6月采用椎弓根系统后路固定加椎间植骨术治疗腰椎滑脱，取得了良好临床效果。1资料与方法1.1一般资料木组30例，男

2、18例，女12例，年龄36〜68岁，平均49.6岁，病史6个月〜10年。平均5年，按Newman分型:峡部裂型滑脱20例，退行性滑脱8例，外伤性滑脱2例；按Meyerding分级：1度滑脱4例，2度和3度以上滑脱26例。滑脱平面L4〜5是6例，L5S1是14例。1.2临床表现30例患者均有不同程度下腰酸痛及下坠感。站立及行走时加重，卧床休息时好转。其中20例有间歇性跛行，大小便无力6例，单侧下肢放射痛18例，双侧10例，跟腱反射减弱18例，拇背伸肌力减弱12例，小腿外侧皮肤感觉减退16例。所有患者均经6〜12个月保守治疗无效实行

3、手术治疗。1.3手术方法（1）患者取俯卧位，全麻或者连硬麻醉，以病椎为中心，取后正中切口，充分显露病变椎棘突、椎板、双侧小关节突和横突。（2）彻底减压：切除病椎的棘突和椎板，切除增生肥厚黄韧带、纤维瘢痕、骨痂及增生内聚小关节，使硬膜囊及神经跟充分减压。（3）复位和内固定：减压满意后，按Roy-Camille法进行椎弓根定位确定TSA角和SSA角。C臂X线机透视下，于滑脱椎体和相邻下位椎体的椎弓根处各植入两枚U形椎弓根螺钉，然后选择适当长度的光滑棒，装配椎弓根螺钉帮系统，再将转棒器卡入光滑棒两端，通过其旋转矫形力量，完全复位和内固

4、定。（4）楨骨融合：复位固定满意后，彻底清洗椎间、凿除滑脱椎间上下软骨板，清除破碎的纤维环。髓核及碎层。椎间融合法中16例自体髂骨条，14例取咬除的椎板及关节突碎片。1.4术后处理术后留引流管48小吋，常规抗生素、激素、甘露醇治疗。卧床2周拆线后拍X线复查。严格卧床2个月后起床活动，严格限制腰椎屈伸活动至少3个月。2结果2.1根据腰椎健康』0A评分标准按文献［1］评分。本组术后随访6个月〜2年，平均12个月，评分24〜29分16例，17〜23分10例，16分一下者4例。临床治愈率79.8%，间歇性跛行改善率87.6%。2.2植骨

5、融合率根据植骨一椎体交界部奋无透亮带和椎间隙的活动来判断植骨融合情况。（1＞完全融合：植骨一椎体交界部处无透亮带，屈伸位X线片上，椎间隙的活动度小于2度。（2）功能性融合：植骨一椎体交界部形成连接骨小梁，屈伸位X线片上，椎间隙的活动度小于2度。（3）未融合：植骨一椎体交界部尚未存在透亮度，屈伸位X线片上，椎间隙的活动度大于2度。本组30例中，随访4〜6个月达完全融合的18例，占60%，功能性融合者10例。占33.3%,未融合者2例，占6.7%。3讨论3.1椎弓根系统的特点及优点（1）椎弓根系统是邹德威等教授20世纪90年代中期在

6、中国临床应用的多功能脊柱内固定系统，和同时期介绍到临床的TSRH、CD、ISOIA等系统属同一水平的内植物。⑵内植物的低平面设计符合国人的解剖特点，罕有脊髓神经损伤。（3）属螺钉一棒结构，Cunningham等认为螺钉一棒结构的钢度，抗屈伸强度，抗疲劳等高于螺钉一钢板结构，稳定可靠，增加融合率，提高滑脱椎体的稳定性，防止再滑脱。（4）椎弓根系统纵向撑开间隙的复位器械，有一套设计合理的专门安装器械，使得安装简单化，规范化。（5）内植物由具有良好人体生物相容性钛合金制成，弹性模量与人体骨组织接近，不必行二次手术取出内固定，便于术后C

7、T、MRI检査。3.2腰椎滑脱症椎管减压、神经根松解术务必求彻底充分减压不仅能彻底松解受压的神经根，而且还便于直视下对滑脱椎体进行复位，以免牵伸过度而造成神经损伤。临床观察发现，腰椎滑脱症患者临床症状的轻重与腰椎节段性不稳有密切关系，而与滑脱轻重不成正比关系。故提出术前应对腰椎滑脱症患者行脊柱屈曲，过神拉X线检查，以了解因病变节段异常活动和滑移所致神经跟受压和牵拉程度，然后确定减压范围和重建滑移椎体的稳定性。3.3后路椎体间融合术椎体间融合术优点为：1.由于椎体和椎间盘承受腰椎大部分载荷，故椎体间植骨使腰椎稳定性更佳。2.椎体间

8、间接触面积大，提供了较为理想的植骨床可恢复椎间隙高度，扩人椎间孔，因而冇利于神经根减压。前路椎体间融合可恢复椎体间隙高度，扩大椎间孔始神经根减压，尤苏是对后路手术失败的病人。然而前路手术操作存在一定闲难，可造成大出血、下肢静脉血栓、肠梗阻及性功能障碍等并发症。后