经后路椎间植骨治疗下腰椎滑脱

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1、经后路椎间植骨治疗下腰椎滑脱【摘要】目的观察经后路椎体间和椎板、横突间植骨融合术治疗腰椎滑脱，对比两种不同植骨融合的近远期效果。方法腰椎滑脱有手术指征患者，据CT判断椎管内马尾及神经根受压情况及平卧位后有无神经症状分为两组，A组14例，CT示椎管内硬脊膜囊及神经根受压明显及平卧位后神经症状部分消失，采用经后路椎管开窗减压及椎体间植骨融合术；B组20例，CT示椎管内硬脊膜囊及神经根受压不明显及平卧位后神经症状基本消失，采用椎板间或横突间植骨，以上患者均结合椎弓根内固定系统固定。结果随访时间1～2年，4～6个月椎体融合，无椎弓根螺钉松动、断裂，无椎体间植骨脱落至椎管内，腰、

2、下肢疼痛明显缓解及下肢肌力、感觉均有恢复，4～6个月后均能恢复日常生活及极轻体力工作。取得较满意疗效。结论椎体间和椎板、横突间植骨融合率和融合时间及术中平均输血量无明显差异，功能恢复无显著差异，A组植骨所需量少于B组。【关键词】椎体间植骨；腰椎滑脱；内固定UsingPosteriorInterverbralGraftBoneFusiontoTreatLoentoftheAffiliatedHospitalofJiangsuUniversity，Zhenjiang212001，China)Abstrac：ObjectiveToobservethetreatmenteffe

3、ctsofthesurgeryforlumbarspondylolisthesisbyposteriorintervertebral(anteriorcolumn)(PLIFsurgery)，intervertebralplates，intertransverseprocessgraftbonefusion.paretheeffectsbetandlongterm.Methodsaab分类法［1］分类，椎弓峡部裂性13例，退变性21例；滑脱椎体：L33例，L418例，L513例；Ⅰ度25例，Ⅱ度8例，Ⅲ度1例。1.2临床表现及诊断患者坐、立位节段性腰痛和/或下肢放射性疼

4、痛症状明显，甚至间歇性跛行，经卧床休息后可部分或基本好转。排除其他原因，腰椎X线片有滑脱或腰椎过伸过屈侧位椎体间滑移达3mm，和/或邻近的椎间隙成角大于等于15°［2］，且相应受压神经须有定位体征，必须有腰椎间盘平扫CT片。再将患者分组，CT示椎管内硬脊膜囊及神经根受压明显及平卧位后神经症状仅能部分消失为A组，CT示椎管内硬脊膜囊及神经根受压不明显及平卧位后神经症状基本消失为B组。1.3手术方法以C臂X线机明确定位，均采用后侧入路，先将椎弓根螺钉置入相应椎弓根。A组给予椎板间开窗椎间盘摘除手术时，用刮匙刮至椎体软骨下终板，取净所刮髓核，将所咬取的椎板骨剔净备用，骨量不充

5、足时则取少量髂骨。椎间隙冲洗后，将椎板骨填塞入椎体间隙，椎间融合器也同样在椎间盘开窗处植入；B组将椎板凿成鱼鳞状作植骨床，在内固定系统复位固定后，将所取髂骨咬成小骨条植于椎板床和横突间。所取髂骨为术中将切口适当延长后，取于髂后上嵴。1.4术后处理术后常规使用抗生素5～7d，10～12d切口拆线。绝对卧床休息3个月后门诊摄片复查，以后再根据具体情况给予建议复查时间。2结果34例患者术后随访1～2年，功能评定按照改良Maab法疗效评定标准进行判断。优：症状、体征消失，恢复正常工作；良：偶有疼痛，可恢复原工作；中：症状有改善但仍有疼痛，可恢复原工作；差：症状、体征无改善。A组

6、14例患者原有临床症状大部分消失，优11例，良2例，中1例，优良率达92.8％。B组20例患者原有临床症状大部分消失，优16例，良3例，中1例，优良率达95％。门诊复查摄X线片4～6个月椎体融合，无椎弓根钉松动、断裂。术中植骨量是在对尸体标本同法操作称量后采用经验估计值。将数据经Stata统计软件处理(见表1)。表1两组手术情况比较虽然A组的手术时间、手术输血量、术后融合时间略低于B组，但无统计学意义(P＞0.05)，A、B两组间植骨量有统计学意义(P＜0.05)。3讨论腰椎滑脱一般有腰椎不稳表现，但许多患者只是在外伤后摄片及腰痛反复发作体检时发现腰椎滑脱。只有当患者腰

7、腿痛症状典型、体征与辅助检查相符、腰椎Ｘ线片有滑脱或腰椎过伸过屈侧位片椎体间滑移达3mm、和/或邻近的椎间隙成角大于等于15°、且辅助检查须排除其他疾病后，才可作为手术指征。椎体融合手术入路有前路后路，有经前路单纯椎体间植骨或钛钢螺纹融合器(threadedfusioncage，TFC)固定，也有报道采用360°融合固定［3］，CloanPH，MaabI.Classificationofspondylolisisandspondylolisthesis［J］.ClinOrthop，1976，(117)：2329.［2］FrymoyerJ