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1、肝硬化腹水中西医结合治疗及护理【摘要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法。方法治疗组用中西医结合疗法，中药采用健脾行气、泻热利水之法，配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗；对照组单纯采用西医治疗。结果两组治疗2周,治疗组总有效率为93.1%，对照组为73.3%，治疗组疗效明显优于对照组;治疗组症状积分和ALT明显下降（P0.05）,且疗效优于对照组（P0.05）。结论中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量，提高临床疗效。 【关键词】中西医结合；肝硬化；腹水；心理护理；饮食宣教 肝硬化腹水
2、是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一,部分患者经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳,形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能,易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差,副作用多，严重影响患者生活质量，目前尚无特效的治疗方法〔1〕。我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例，同时与使用西医治疗的对照组32例比较，取得较为理想的疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料82例均为住院患者，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案〔2〕。随机分为两组，治疗组50例，对照组32例。男58例，女24例，年龄39～68岁，
3、病程5～16年（见表1）。82例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化22例，血吸虫性肝硬化8例，隐匿性肝硬化6例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05）。 1.2治疗方法两组均给予西医常规对症支持治疗。保肝用谷胱甘肽，利尿用速尿和安体舒通，根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊，支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。治疗组采用中医传统方剂中满分消饮，取健脾行气、泻热利水之法。组方：党参12g，白术12g，猪茯苓各15g，姜黄4.5g，干姜4.5g，砂仁3
4、g，泽泻12g，炒黄芩12g，陈皮9g，知母12g，黄连3g，半夏12g，炒枳实12g，川朴12g，炙甘草6g。加减：有黄疸甚者加茵陈、栀子；热甚者加黄柏。水煎取汁，早晚分服。两组疗程均为2周。 表1对照组和治疗组基本情况比较（略） 1.3疗效观察与评价标准根据腹胀症状的严重程度进行记分。 1.3.1评分标准轻度：患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度：有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度：有症状主诉且影响日常生活，记3分。 1.3.2疗效标准2周后根据症状总积分变化评定疗效。显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积
5、分下降百分率50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。 1.3.3观察项目同时观察谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片。 1.4统计学处理两组患者治疗前后比较用t检验。P0.05为差异有显著性。 2结果 治疗后症状变化及疗效：两组患者治疗前各症状积分差异无显著性，治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性（P0.05），见表2；两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05），见表3。两
6、组治疗前后肝功能疗效比较，治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性（P0.05），且疗效优于对照组（P0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P>0.05）。见表4。 表2两组患者治疗前后症状积分变化（略） 注：治疗前后症状积分差异有显著性 表3两组患者治疗后疗效比较（略） 注：两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05） 表4两组治疗前后肝功能疗效比较（略）
7、 注：治疗组治疗后ALT比治疗前差异有显著性（P0.05），且疗效优于对照组（P0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P>0.05） 3护理措施 3.1病情观察〔3〕（1）观察大便颜色是否柏油样，如有异常疑有出血立即送验。（2）观察呕吐物的色、质、量，如有呕血先兆。（3）定期测量体重和腹围，因体重与腹围是判断腹水消失的主要指标之一,因此应在治疗前测体量和腹围,治疗过程中,每日测1次,以观察腹水消退情况。（4
8、）观察尿量尤为重要,准确记录24h出入量；使用排钾利尿剂时，适当补充钾盐。在治疗过程中,尿量不应少于每小时40～50ml,如小于此量,应及时查找原因或处理,如尿量过多,应注意补K+,防止电解质紊乱,并注意血
