腹腔穿刺治疗肝硬化腹水的护理

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1、腹腔穿刺治疗肝硬化腹水的护理王立明（中国医科大学附属北京顺义区医院101300）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）21-0324-02【摘要】目的探讨B超定位下肝硬化腹水腹腔穿刺术的护理。方法对8例实施该穿刺术的患者进行术前、术中及术后护理。结果无一例感染及并发症产生，患者胸憋、呼吸网难、腹胀等不适改善。结论腹腔穿刺抽取腹水可快速减轻患者不适，但细致、周到、科学的护理可预防腹腔穿刺引起的各种并发症。【关键词】肝硬化腹水腹腔穿刺术护理肝硬化是引起腹水的主要疾病，肝硬化一旦出现腹水，标

2、志着硬化已进入失代偿期（中晚期）。腹水形成的主要原因为门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少等。患者可有腹围增大、体重增加、下肢浮肿甚至胸憋，呼吸网难等。腹腔穿刺术可直接改善患者不适，简便易行，现将我科进行此种治疗的护理经验总结如下：1资料和方法1.1临床资料2009年12月至2010年1月共收治肝硬化腹水患者12例，其中男性10例，女性2例，年龄45—65岁，平均年龄55岁。其中8例应用利尿剂及蛋白无效，需腹腔穿刺抽取腹水减轻胸憋、呼吸困难等不适。2例应用利尿剂后不适缓解，2例应用利尿剂配合白蛋白及血浆后症状减轻。1.

3、2穿刺禁忌对有严重凝血障碍、肝性脑病先兆、上消化道山血等禁忌穿刺。1.3穿刺方法床旁超声定位：取平卧位，于左侧腹部超声定位点为穿刺点，局部消毒、铺巾，利多卡因局部麻醉，穿刺进针（进针深度依据B超定位及腹壁厚度而定），抽出腹水，术后撤出穿刺针，给予无菌敷料覆盖。送腹水常规、病理。2护理2.1术前准备2.1.1评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者体重、腹围、脉搏、血压情况。告知患者术前排尿，以免术中损伤膀胱。做好局部清洁工作。2.1.2与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及、0的、意义及注意事项，耐心细致的向患者和家属解释各种

4、疑问，缓解患者紧张、焦虑情绪,树立患者治病信心，取得患者密切配合。2.1.3保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少噪咅及避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开穿刺吋。2.1.4协助患者采取相应体位如半卧位、平卧位、稍左侧卧位等。避免剧烈挪动患者。2.2术中配合2.2.1备好穿刺用的各项物品如腹腔穿刺包，2°%利多卡因，一次性引流袋，治疗车等至患者处，配合医生做好局部消毒及穿刺工作。2.2.2术中勤巡视，多询问患者有无不适，如有头晕、恶心、气促、脉快、面色苍白等症状，及吋通知医生，必要时停止操作，并立即处理。严密观察患

5、者神志和生命体征情况。2.2.3观察患者腹腔穿刺腹水引流情况，如不畅，及时通知医生，协助患者变动体位。观察患者引流出腹水的量、颜色、性状等，遵医嘱及吋送检标本。引流的腹水量一般不超过3000毫升，腹水引流量过多吋，遵医嘱给予腹带加压包扎，如持续渗液，可给予蝶形胶布固定。2.3术后护理2.3.1心理护理及吋询问患者腹腔穿刺术后冇无不适，多加巡视，告知患者需要注意的事项如穿刺术后需卧床2-4小吋，避免剧烈变换体位，注意休、0、，宜进高蛋白，高维生素饮食。2.3.2局部穿刺点护理保持局部清洁干燥，宜穿透气性好的纯棉织物。定吋观察穿刺点有

6、无红肿、渗液及渗血等，如旮红肿，可给予安多福局部消毒后无菌纱布覆盖，避免搔抓穿刺处。如有局部疼痛，告知疼痛是暂时的，可自行缓解，避免紧张并转移其注意力，可多与患者聊天，并嘱家属多准备些患者喜爱的书籍或音乐。如疼痛不能忍受，必要吋遵医嘱给予止疼剂对症处理。2.3.3密切观察患者一般情况和生命体征。由于抽取腹水量过多吋，大量蛋白质丢失及水电解质紊乱，可诱发肝性脑病。所以还要密切观察患者冇无反常举动，言语有无过激或异常，如有及吋通知医生采取相应处理，做好患者的安全措施。3讨论通过对8例肝硬化腹水穿刺术的护理，认识到治疗腹水不但可以减轻症

7、状，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发症如自发性细菌性腹膜炎(SBP)、肝肾综合症等。腹腔穿刺术这项直接又简便易行的治疗配合全面细致的护理，明显减轻了患者不适，减少了并发症的产生，提高了患者生存质量。参考文献［1】赵金满.肝硬化难治性腹水的治疗［」］.中国实用内科学杂志，2002,22(11)：651-653.