[精品]腹腔置管引流术治疗肝硬化腹水的护理体会

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1、腹腔置管引流术治疗肝硬化腹水的护理体会腹腔置管引流术治疗肝硬化腹水的护理体会【摘要】目的：探讨硬化腹水患者的治疗过程中，应用腹腔置管引流术并给予临床护理干预的效果。方法：所有患者均行腹腔置管引流术。结果：21例肝硬化大量腹水患者治疗后，疗效良好，感染机会及并发症较少。结论：此方法操作简便，避免了反复穿刺对患者造成的痛苦及感染。【关键词】腹腔置管引流术肝硬化腹水护理临床医学中，肝硬化晚期患者会产生比较严重的并发症，其中一项为肝硬化合并大量腹水。目前，肝硬化合并大量腹水患者的治疗方法主要为两种，分别是给予放腹水和静脉应用白蛋白。其中，大量放腹

2、水(largevolumeparacentesis,LVP)是临床医学中实现对肝硬化难治性腹水治疗的一种有效方法[1]o大量腹水患者挤压腹腔后，会导致横隔上发生呼吸循环障碍症状，对腹水进行抽取，可实现对该类症状的暂时缓解，但需反复抽液。而口穿刺针孔径较大，穿刺中不易固定，操作繁琐，给患者带来很大痛苦。而应用中心静脉导管进行腹腔置管持续引流腹水，可有效减少传统注射器反复抽吸对患者造成的痛苦及感染，无明显不良反应，操作方便，并发症较少,具有较好效果，整理报告如下。1.资料与方法1.1临床资料我科2013年7月〜2014年6月收治肝硬化大量腹水

3、21例,其中男13例，女8例，年龄55岁〜71岁，平均年龄62岁，病程1年〜3年。其中，21例患者在置管放液前，均出现腹胀和呼吸困难等症状，并且比较明显。1・2操作方法对患者进行穿刺前,护理人员应关好门窗保持密封行，调节合适的室内温度，最佳温度为20〜22°C,嘱患者排尿后半卧位或端坐卧位，取常规腹水穿刺点，或B超定位腹水最明显处为穿刺点常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉成功后，以Seidinger法置入中心静脉导管6cm左右(根据腹水的量来调节深度)，以3M无菌透明敷贴固定，外接引流袋，弓漩不畅者可变换体位。1.3治疗结果患者治疗后

4、，引流管保留时间在2d〜2周首次放腹水W1000〜1500ml,速度W50ml/h,根据患者临床症状变化情况，可逐渐增加至2000〜3000ml的放腹水量。所有患者均进行2〜5次放腹水，在一次放液后压迫症状均得到明显缓解，有效改善了患者的临床症状，并提高了患者的生活质量。2.护理2.1术前护理穿刺前，做好术前体位及用物的准备，予以心理护理，详细讲解相关的疾病知识和手术操作方法，让患者及家属充分认识到进行治疗的必要性和重要作用。女口，让患者了解放腹水后，可有效缓自身发生的不适症状，如解腹胀呼吸困难等，能够减轻痛苦。同时，护理人员应采取有效的

5、措施，消除患者不良情绪和心理心理，保证最佳的状态接受治疗。提高患者配合治疗度的同吋，护理人员应做好家属的解释工作，为患者提供更多的支持。2.2术中护理肝硬化大量腹水患者的手术过程中，护理人员应对其生命体征和临床症状进行密切的观察，耐心倾听患者的倾诉并给予安慰。同时，详细观察患者实施引流术的过程中，引流液的性质、颜色和数量等，并做好记录。2.3术后护理患者完成腹腔置管引流术后，护理人员用做好术后护理工作。对其生命体征进行监测，并观察患者穿刺处是否出现渗出、红肿和化脓现象，保持患者局部皮肤的清洁和干燥；严格执行无菌操作，每隔1天对患者的透明敷

6、料进行1次更换。从患者穿刺点开始消毒，直至穿刺点外15〜20cm。应用无菌纱布对接头和三通进行包裹，每周对三通和肝素帽进行更换，更换次数为2次；每次完成引流后，更换引流袋并以10〜20ml生理盐水冲管后再用5ml肝素稀释液12.5-25.0U/ml的正压进行封管。完成封管后需夹紧夹了，无菌肝素帽衔接导管接口，固定于体表并做好心理护理，讲明术后可能出现的不良反应，以取得病人合作，保证治疗顺利完成。2.4引流管的护理给予患者护理干预的过程中，引流管护理也是一项重要的内容。护理人员应妥帖固定患者引流管，并保持其通畅性，避免造成引流管的扭曲和受压

7、。另外，护理人员应叮嘱患者禁止进行剧烈运动。放液时，应保持均匀缓慢的速度。如患者在放液过程中出现不适症状，应立即停止操作，并观察患者是否出现循环衰竭征象，及时给予对症处理。2.5并发症的观察与护理2.5.1肝硬化大量腹水患者因腹部高度膨隆，可能会出现漏液及内出血现象。护理人员应叮嘱患者多卧床休息，并随吋对患者浸湿的敷料进行更换，保持干燥。同吋，护理人员应对患者插管处是否存在渗液、腹壁水肿现象，避免这些症状的发生。2.5.2腹腔感染操作时必须严格无菌操作，穿刺处隔LI用碘伏酒精消毒，并更换无菌透明敷贴；更换引流袋或向腹腔内注药时严格执行无菌

8、操作,引流袋必须低于腹腔，以免引流袋内液体逆流入腹腔，造成逆行感染;常规使用抗生素防治感染，观察用药情况及副作用，若出现体温升高畏寒腹痛加剧等情况，报告医生及时处理。3•讨论采用中心静脉导管引