腹腔留置中心静脉导管治疗肝硬化难治性腹水的护理体会.pdf

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1、黑龙江医药HeilongjiangMedicineJournalVo1．26No．62013·1136·3．1术前护理3．1．1心理护理腹腔留置中心静脉导管治疗肝硬术前向患者及家属介绍腹腔置管的目的、方法及与传统化难治性腹水的护理体会置管方法相比较的优点，以及需要注意的事项，消除患者的紧张恐惧情绪，使其放松心情，积极配合医生治疗，保证穿刺郑玉香。董晓辉。吕希峰顺利进行。胶州市人民医院感染科(266300)3．1．2一般护理术前嘱患者排空膀胱，协助患者取得满意的体位。测量中图分类号：R473．5文献标识码：A腹围，血压、脉搏

2、。准备好手术物品。文章编号：1006—2882(2013)06—1136—023．2术后护理3．2．1穿刺部位的护理肝硬化(hepaticcirrhosis)是临床常见的慢性、进行性肝术后每2—3天更换3M敷贴，每次更换时给予碘伏局病，由一种或多种病因长期、反复作用而导致的弥漫性肝损部消毒，注意无菌操作。换药时注意观察穿刺口处局部皮肤害。病理上有肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、假小叶形有无红肿、渗血、渗液或脓性分泌物等。若置管期间患者有腹成等特蔗。在代偿期可无明显症状，失代偿其可出现肝功痛或发热，应及时汇报医生，以明确是

3、否与腹腔置管有关。能损害和门脉高压症候群。主要表现为乏力、消化道症状、出3．2．2引流放液的护理凝血障碍、内分泌障碍、低蛋白血症、及腹水、脾功能亢进，并在引流放液过程中严格无菌操作，放液时防止过快，若可有感染、消化道出血、肝性脑病等严重并发症。腹腔积液是腹水量较大，可于放液过程中夹管3—5分钟，再继续放液，肝硬化的常见并发症，早期可是应用药物治疗消退，但晚期以防止腹腔压力骤然降低，导致休克。注意观察引流液的颜难治性腹水还需要反复穿刺放液才能缓解症状。反复腹腔穿色、混浊程度、性状，详细记录引流量。若出现引流液有血性、刺不仅增

4、加穿刺风险，而且加重病人的痛苦，我科应用单腔脓性物质及时向医生报告。每次腹水放液后，用生理盐水冲中心静脉导管行腹膜置管引流治疗60例肝硬化顽固性腹水洗导管，接引流袋时切记引流袋要低于腹腔水平，以免引起患者，效果满意。现将护理体会总结如下：液体倒灌进入腹腔。注意观察置管刻度，以防脱管。加强导管1资料与方法固定．体外导管可呈“s”状弯曲放置，上覆3M敷贴或胶布固1．1临床资料定，由于外关接头处常摩擦患者皮肤，引起患者不适，故常给选择我院2010年10月一2012年l0月在我院治疗的予纱布缠绕后胶布固定。肝硬化难治性腹水患者共6

5、O例，其中男性38例，女性223．3健康教育例，年龄46岁一8l岁，平均49．5岁。单腔中心静脉导管包为3．3．1健康宣教：向患者及家属讲解腹腔置管的一般护理知百特公司生产，型号为16Ga，20cm。识，加强患者和家属的的自我护理能力。提醒患者在穿脱衣1．2方法服时应时刻注意留有腹腔置管，切勿牵拉、拖拽置管。置管期嘱患者排空小便，病人半卧位，或侧卧位，常用穿刺点间禁止盆浴，1周后可洗澡，尽量用手持淋浴器冲浴远离置有：①脐与耻骨联合上缘连线中点。②脐与左髂前上棘连线管部位。且洗澡前需用大块无菌透明敷贴将导管与肝素帽等的中、外

6、1／3交界处。③侧卧位。根据病人情况选择穿部位完全包盖，防止渗水、污染，一旦发现有渗水，立即给予刺点进行常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2％利多卡因局部麻碘伏消毒换药，并更换辅料。向患者及家属介绍置管的优势，醉，进针接5ml注射器穿刺，见有淡黄色腹水抽出时，进导及保护好置管的重要性，使患者配合医护人员，延长带管时丝，扩张器轻微扩皮，置入导管，置管长度约10—15cm左间。(2)饮食指导：由于大量放腹水导致患者蛋白丢失严重。右，退导丝，3M敷贴固定导管，外端胶布固定，接一次性无菌因此病人应多进食优质蛋白，但肝硬化有肝性脑病的患者应

7、引流袋，进行放液。放液完毕后夹管，肝素帽封管。限制蛋白质摄入，可家用支链氨基酸。另外应低盐饮食，减轻2结果水钠潴留；进食高纤维素、高热量饮食以加强营养支持。6O例患者置管均一次性成功。置管时间1O一30天左4讨论右，未出现导管阻塞、脱出、继发出血等情况。每H或间隔放腹腔积液是肝硬化晚期的常见并发症。大量腹水会导致液，根据患者情况每次放液1000—4000ml量不等，待腹水量患者出现腹胀、恶心、食欲减退、恶心等症状严重降低患者的减少至1000ml以内移动性浊音阴性，或B超测腹水量为少生存质量，甚至会出现少尿、无尿、呼吸困难等

8、情况危及生量时可拔管。若放液时发现局部皮肤有红肿、皮温升高等感命。顽固性腹水仅靠药物治疗效果不佳，需穿刺放液，传统的染征象时，给予拔管，无一例引发腹腔感染。拔管穿刺口均愈穿刺方法需反复抽吸，不仅造成患者痛苦，还容易出现出血、合好。感染、渗液、伤口不愈等并发症。中心静脉导管为软管，不易3护理损伤内脏器官，