经皮留置中心静脉导管治疗护理

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1、经皮留置中心静脉导管治疗护理管乐徐兵田丽杰(黑龙江省农垦总局总医院黑龙江哈尔滨150088)【摘要】目的：经皮留置中心静脉导管治疗护理。方法：选取行经皮留置中心静脉导管治疗患者20例临床操作方法及护理资料进行分析。结果：所有患者均能成功置管，顺利完成治疗，无感染等严重并发症。结论：通过B超引导下经皮穿刺进入心伍腔，留置中心静脉管引流心包积液，达到减轻积液、呼吸闲难以及改善心脏压塞等不适症状的目的，提高患者的牛.存质量。【关键词】心积液；皮留置中心静脉导管；操作；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)06-0132-02肿瘤

2、转移或直接侵犯心引起恶性心积液，多发生于晚期癌症病人，目前缺乏有效的治疗方法。传统治疗心包积液多采用反复多次心包穿刺抽液以解除心脏压塞，反复穿刺不仅可给患者增加痛苦，同时穿刺的危险性亦较大［1］。近年来，中心静脉导管置管术已被广泛应用，不仅可持续引流，亦可行心钮腔内局部化疗。选取临床2014年1月〜2015年3月收治的行经皮留置中心静脉导管治疗的心积液患者20例临床护理方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的心积液得20例，其中男12例，女8例，年龄26〜83岁，平均年龄56岁。经心脏超声诊断为大量心包积液。病因：结核性心包积液13例,肿瘤伴心包积液6例，结缔

3、组织病性心包积液1例。1.2方法手术方法为常规心穿刺加介入心导管置管法。穿刺吋关好门窗，患者平卧或半卧于B超诊断床上，选择穿刺点后，局部消毒铺巾，于穿刺点用2%利多卡因局麻，在B超引导下用穿刺针进行穿刺，穿刺成功后，拔出针芯，置入导引钢丝，进入心包腔3〜5cm,退出静脉扩张管，送入中心静脉导管，拔出引导钢丝，留置中心静脉管在心包腔内4〜8cm，用缝针将导管固定于穿刺点上的皮肤，抽取积液后将配制好的肝素生理盐水（浓度25U/ml）2〜4ml注入导管，防止管腔堵塞，再用无菌肝素锁关闭导管的外口，最后用无菌纱块包裹好。由医生根据B超的结果提示患者的身体状态来决定每次引流液体的量

4、和间隔的吋间。在留置导管末端接一次性无菌引流袋，每天详细记录引流液的量及性质，同时可经引流管向心包腔内注入抗肿瘤药物，注药后关闭引流管，嘱患者反复活动体位，使药物与心包广泛接触，每周1次，直至心包积液消失拔管。所有患者均能成功置管，顺利完成治疗，无感染等严重并发症。1.护理2.1术前护理2.1.1心理护理癌性大量心包积液患者易出现呼吸闲难、发绀等心脏压塞症状，而心包穿刺是一种创伤性操作，冇一定危险性，患者往往扪心疼痛及心脏受到损伤，而产生恐惧和顾虑的心理，因此加强心理护理是手术成功的前提。治疗前，护士应耐心解释手术治疗的方法、过程、用物及插管中的注意事项，讲解清楚治疗的必

5、要性、冇效性以及可能存在的危险性，减轻患者的心理负担，增强配合治疗的信心，以减少并发症的发生［2】。2.1.2术前准备术前完善各项检查，包括血常规、出凝血吋间、X线检查、心脏彩超等。术前应常规建立静脉通路，以防术中发生意外。做好各种皮试、备皮。做好手术室的空气监测，术前对B超室进行空气和地面消毒，减少人员走动。2.2术后护理2.2.1术后24h持续心电监护，观察心率、血压、呼吸、神志及面色的变化，进行全程心电图及血压监测，发现异常及吋处理。2.2.2密切注意引流管引流液体的体积和颜色变化，准确记录引流液的颜色、量、性质，及时而准确的为治疗提供客观依据。恶性心包积液多为血性

6、，要注意引流液的留取，除行常规的细胞学检查外，对液体的沉淀物还可以做病理切片，以提高细胞检出率。引流液中如找到癌细胞可予心包腔内给药。2.2.3心包腔内直接给药，腔内药物浓度远较全身化疗吋血药浓度为高，可使药物和癌细胞充分接触，直接杀伤癌细胞，同吋腔内药物约60%可以吸收到体循环，再次进入肿瘤组织，杀火肿瘤细胞，使积液减少。常用药物奋顺铂、氟尿嘧啶、丝列霉素等，注射药物后应嘱患者适当变换体位，以促进化疗药物的扩散及吸收。注意观察用药后反应，如监测骨髓抑制情况及消化道反成等，反应严重吋给予对症处理。2.2.4嘱患者卧床休息，翻身吋妥善固定导管，保持引流通畅，防止导管滑脱、扭

7、曲、移位，每次引流或注药完毕，用肝素钠稀释液（浓度为50U/ml）2〜4ml冲管，防止导管堵塞。2.2.5每天更换引流袋，保持局部皮肤清洁、干燥、密切观察穿刺处的周围皮肤有无滲出、淤血、红肿现象，用碘洒、乙醇消毒置管处的皮肤，及吋更换伤U敷料，杜绝感染源，严禁将不慎拉出体外的部分导管重新插入。2.2.6密切观察体温变化，必要时可预防性使用抗生素3〜5d,同吋每日口腔护理，预防交叉感染。2.2.7引流管的护理：经常检查留置导管的深度，固定是否牢固，避免将导管脱出或推进造成不良后果，观察引流管冇无引流不畅或堵塞，嘱患者勿过度屈曲、