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1、深静脉导管留置护理体会【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)10－0172－01【摘要】目的：研究长期留置中心静脉导管对导管的保护，降低留置中心静脉导管患者的导管感染和堵塞。方法：采用严格消毒措施、肝素正压封管、3M贴膜作为更换敷料等一套较为完整的护理方法。结果:10例长期留置深静脉导管者,1例局部皮肤破损，1例堵塞。结论：操作安全、简单，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广。【关键词】深静脉导管护理深静脉置管术是传统的测量中心静脉压和快速补液的手段，同时也可用作输血、输液肿瘤化疗及肠外营养的通道，建立一条高质
2、量的可重复使用的静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是抢救患者赢得时间，也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证治疗的顺利进行。长期留置深静脉导管常常导致管口、通路乃至血液感染，严重者可导致败血症，限制了使用。为降低长期留置深静脉导管的感染率及堵塞率，2010年7月～2011年06月本科在临床中对10例长期留置深静脉导管者采取了一系列护理措施，收到了良好的效果。�
51资料与方法1.1一般资料，本组10例，男性7例，女性3例，年龄65～79岁留置中心静脉导管时间最短1
3、5天，最长45天。1.2穿刺部位的选择(1)颈外静脉穿刺；(2)锁骨下静脉穿刺；(3)股静脉穿刺。由于股静脉穿刺部位较低，易于被大小便污染，因此，一般以选择锁骨下静脉穿刺为主。1.3置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10~15cm内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。�2护理措施2.1做好患者健康教育，置管前首先要做好患者的思想工作，消除他们的紧张
4、情绪，要告知患者和家属深静脉置管的目的、意义、配合要点、价格和维护要点。让其了解有关置管的常规知识，常见的并发症及预防知识，避免导管脱落，保持局部干燥，清洁，沐浴时避免局部进水，以便医患配合，预防并发症的发生。2.2置管间的护理2.2.15导管护理:导管要妥善固定,避免打折和扭曲,防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。2.2.2导管冲洗:我科1例堵塞是因为长期微量泵入刺激性强的药物未用生理盐水冲洗致堵塞。以后每次静脉输液前,以生理盐水冲管；在输液过程中,为保持管道通畅,先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入
5、刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,用生理盐水冲洗导管。冲管时若遇阻力，切勿加压冲洗，以免降血栓推入血管，血栓形成，遵医嘱使用尿激酶溶栓；输液完后,用肝素盐水封管液(1∶100)5ml做正压封管(研究表明,肝素盐水能显著降低细菌群落聚集��［1］�）。对于出血性疾病不适宜肝素溶液封管者可采用生理盐水封管，每4小时封管1次。配制好的肝素盐水封管液,24h内有效,超过24h应重新配制。采用上述方法后无1例堵塞。2.2.3穿刺部位护理：我科1例因患者皮肤较敏感引起局部皮肤破损，红、肿、疼痛，无化脓渗液。严格执行无菌技术操作，每日予局部皮肤碘伏棉球消毒3次,
6、面积10cm×10cm,待干2min,用无菌纱布覆盖穿刺部位并注明更换日期，对于皮肤较敏感的患者每日更换敷料，以防过敏反应引起局部皮肤的瘙痒及破溃增加感染机会，加强导管的无菌护理，可有效减少血栓性静脉炎的发生��［2］�。穿刺部位一旦污染，立即消毒，立即更换敷料，更换敷料时，应自下向上拆除敷料，防止导管脱出，每日更换消毒病员服，5每日输液前用碘伏严格消毒接头处，密切观察局部红、肿、疼痛等情况，7日患者破损皮肤痊愈。及时发现并发症的早期症状，一旦发生并发症及时报告医生，遵医嘱予相应的处理，减少患者的痛苦。2.2.4导管固定：导管一定要妥善固定，严防折断
7、、脱落或空气栓塞发生，当患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意。应加强巡视，做好床边交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5cm处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处；若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置。在留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间升高，导管向外退出也是重要原因之一。我科无1例导管滑脱。2
8、.2.5预防空气栓塞静脉空气栓塞极少见，但它却是深静脉置管最严重的并发症，一旦输液装置脱落，空气将随着患者的
