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1、经皮穿刺留置导管治疗6例恶性心包积液的护理【关键词】心包积液，恶性；导管；经皮穿刺；护理恶性心包枳液大多是晚期恶性肿瘤的并发症，传统的治疗手段为反复的心包腔穿刺,为避免多次心包穿刺给患者带來的危险和痛苦,我科自2005年12月开始应用中心静脉导管留置于心包腔内，定期开放引流心包积液并注入化疗药物治疗恶性心包积液，取得较好的治疗效果,现总结护理体会如下。1资料与方法1.1一般资料经临床X线及超声确诊大量心包积液患者6例，其中男5例，女1例，年龄36〜67岁，平均51岁;其中非小细胞肺癌伴心包积液5例，食管癌伴
2、心包积液1例。平均留置时间为10犬，最长留置21天。其中1例因肿瘤晚期全身衰竭死亡，5例人量心包积液引流后并注入化疗药物，心包积液得到有效控制。1.2穿刺川物选择美国ARROW公司生产的屮心静脉穿刺包1个,肝素帽1只，无菌引流袋1只，3M胶帖2张，2%利多卡因5ml,生理盐水100ml,心电监护仪1台，吸氧设备，急救药品。1.3置管方法（1）穿刺宣管前所有患者均经CT检查确定心包积液量，经B超确定最佳穿刺点并用龙肚紫标记。（2）向患者讲清治疗目的和方法，取得患者配合（3）患者取半坐卧位，上肢自然放于身体两侧
3、。（4）常规消毒，铺巾，配合医生进行穿刺。同时给沖患者持续低流量吸氧，嘱其在术中避免咳嗽，持续心电血压监测，密切观察患者的神志、而色、血压、脉搏、呼吸等变化°有异常及时与医牛沟通，必要时终止穿刺。2护理2」心理护理人量心包积液吋患者胸闷,气短症状严重，心情比较烦躁,患者及家属对这种新的治疗方法既迫切希望置管以缓解症状,乂担心穿刺带来风险，具有才盾心理。因此，临床护士应主动向患者及家属解释心包腔留置导管的目的，手术操作基本过程，注意事项和配合要求,介绍与传统的心包穿刺抽液相比，该项操作的优越性以及成功的典型病
4、例，以消除患者顾虑,增强其信心，从而能以最佳的心理状态接受和配合治疗。2.2心包腔留置管的护理（1）因留置时间较长及经导管注入药液或抽取枳液等多环节操作，有出现潜在感染的危险性。操作时应保持留置管周围皮肤清洁干燥，导管进皮点用碘酒、酒精消毒，每周2次，并更换敷料，再川3M胶贴封闭。（2）观察引流的速度、量、性质，如引流不畅，应适当更换体位，以利引流。引流速度不宜过快，一般不超过50〜80ml/min为宜，夹闭1〜2h后可继续引流。首次抽液量以100ml为宜［1］，—•般不超过200ml/d,以免抽液量过多造
5、成心脏急性扩张,引起心律失常，及时钳闭,详细记录出入水量。（3）保持引流管通畅并妥善固定于床边，防止受压、扭曲及脱落，每天更换一次负压吸引器，更换时应夹紧引流管，以免气体迓入心包腔，严格无菌操作，引流管末端不要高于引流管心前区出口，以免逆流感染。2.3心包腔化疗的护理（1）根据病情及引流情况的需要，如需注入化疗药物（卡钳、口介素・2）必须在注药前后注入生理盐水10ml,并将化疗药物充分稀释缓慢注入，闭管2h左右。注药过程中，边注药边询问患者有无不适，发现异常应停止给药。注药后，嘱患者变换体位，以利药物与心包
6、腔脏壁层充分接触，增加药物疗效。（2）心包腔内注入化疗药物，患者常有不同程度的胃肠道反应，临床护士应及时向患者解释，减少恐惧心理，增加治疗信心。近年来，临床多在化疗前30min给予欧贝4mg静注，注线完毕后，再次给予欧贝4mg静注，対减轻胃肠道反应效果显著。（3）饮食护理：嘱患者多进高蛋白、高热量低脂饮食，多食水果，避免食川油炸刺激性食物。护理人员有效及时地观察和周到细致的护理，可帮助患者顺利度过化疗期，同时减少各种并发症的发生。（4）注意观察生命体征变化，每30min测量呼吸、脉搏、血压1次,待病情平稳，
7、每2〜4h测量一次，排放心包积液过程中如有胸闷、心慌、胸痛、出冷汗,呼吸、脉搏加快,血压低等症状，应立即停止排放，报告医生，给予氧气吸入，卧床休息24h后nJ以轻微活动［2］。注射药物后应嘱患者适当变换体位，以促进化疗药物的扩散及吸收［3］，特别注意固定好导管。(5)术后引流管处理:插管后第一个24h后，更换敷料一次，以后更换2次/周［4］。如有污染，脱落及时更换。一次引流完毕，用肝素液25u/ml注入2ml封管,再次引流吋严格无菌操作。【参考文献】1钱火红.中心静脉导管置换术的临床应用冲华护理杂志,200
8、4,39(2):143.2郑春辉.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治.中华护理朵志,2004,39(9):700-701.3陈瑛，郭夏阳.非小细胞肺癌胸腔置管化疗的护理12例.实用护理杂志,2002,18(10):50.4廖梅兰，胡小萍.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用.实用护理杂志,2003,19(2):20-21,作者：魏景华，隋爱霞，祝雅慧作者单位：050051河北石家庄，河北省人民医院肿瘤科
