中西医结合治疗肝硬化腹水的护理

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1、中西医结合治疗肝硬化腹水的护理【关键词】肝硬化腹水护理肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴。结合我院情况，为满足患者生理、心理、社会要求，给予全面照顾。让患者在最后生命历程中，面对死亡，保持安详。现将几年来收治16例肝硬化腹水患者的护理总结如下：1临床资料本组16例，男性13例，女性3例。全部病例经B超或CT确诊。其中肝炎后肝硬化5例，酒精性肝硬化8例，瘀胆型硬化1例，不明原因2例。年龄最小39岁，最大65岁。经治疗好转出院9例，自动出院5例，死亡2例。2护理措施42.1应

2、用利尿药的护理：目前利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物。应用利水法利尿剂速尿、安体舒通，结合中医理论给予疏肝行气、健脾利湿。在利尿过程中，都可伴有不同程度的钾和氯化物的丢失，如不及时发现和补充就会出现低血钾而增加病人痛苦。因此，必须密切观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、肌肉及四肢活动等变化，并做好详细记录。特别是大量利尿后低钠、低钾性脑水肿表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢，常与肝昏迷先兆相似，因此，当收缩压增加20mmHg时就应警惕脑水肿的发生，进一步观察球结膜、瞳孔等变化。尿量每日不可超过4000ml，每周定时测量体重1至2次，尿

3、量随时测量，每24小时总结一次，并详细记录出入量，定期复查血生化、肾功能等，以便及时发现水电解质及酸碱平衡失调。2.2饮食护理：祖国医学对饮食有四气五味之分。饮食的寒热温凉以及荤腥厚味，对人体有很大影响。肝病患者饮食原则上忌生冷、禁食甘厚腻，应适量荤腥，多吃易消化食物，一般以低盐，低脂、低蛋白、高维生素食物。补充蛋白质时要因人而异，因病制宜。蛋白质过量对产氨的代谢障碍，导致神经系统机能障碍引起肝昏迷。血氨对脑功能的影响不是氨自身的作用，而是氨与谷氨酸在胶质细胞中合成谷氨酰胺，随Na+在Na+泵作用下进入脑细胞并带入一定量的水，

4、形成脑水肿，颅内压升高。所以凡能使血氨升高的因素均能促进脑水肿的发生。温热食物如羊肉狗肉等会使肝阳上亢、门脉压增高、坚硬、带州、刺激性食物如辛辣、酒、鸡、鱼等易造成曲张的食道、胃底静脉破裂而出血。因此，食物应新鲜、消淡、柔软、无刺激，烹调时以植物油为主，少量多餐。适当纤维素多的食物如红薯叶、香蕉等，以通调大便。限制进餐时服药以外饮水，口喝时吃桔子、梨、苹果等。2.3静脉补液的护理：通过静脉补液和蛋白的目的是使循环体液由低渗变为高渗状态，腹腔脏器毛细血管滤过压降低，将体内潴留的水钠吸收到循环中来。白蛋白还可以修复受损的肝细胞，促

5、进肝细胞再生，提高肝细胞的解毒能力，在排钠利水方面有协同作用，有利于腹水消退。本组以白蛋白制剂为主，而且在使用白蛋白制剂的同时，使用含支链氨基酸为主的氨基酸制剂。输液速度以20—430gtt／min为宜，补白蛋白时严格控制速度，以20gtt／min为宜，并严密观察有无过敏、恶心、胸闷、心慌等不良症状。严格遵守医嘱执行输液量，防止输入过多的液体或蛋白引起不良后果。另外此类患者血管脆性大，凝血功能差静脉穿刺时应选择粗大且易固定的血管，有丰富临床经验、技术操作熟练的护士操作，力争一针见血，防止液体外渗或反复穿刺而增加病人痛苦。2.4

6、心理护理与情志护理相结合：情志可影响疾病的转化，祖国医学历来就有“怒伤肝”4的说法。肝硬化患者病程较长，长期受疾病的折磨，对生活失去了信心，一旦病情反复加重，腹水增多，给病人的生活、工作带来一定的困难，有的甚至丧失工作或生活能力，接着面临的是死亡的威胁，极易产生恐惧、悲观、绝望、厌世、不配合治疗，有的烦燥不安、精神高度紧张，常把生命的一线希望寄托在医务人员身上，渴望能侥幸治好。因而我们怀着高度的同情心和责任心，关心、体贴患者，并鼓励患者用积极乐观的态度，对立战胜癌症的信心和能勇气。首先以不是亲人胜似亲人的角色，通过亲切和蔼的语

7、言表达对病人的关怀和问候，使病人感到尤如与家人表达感情一样。其次加强基础护理，协助生活护理，并根据不同年龄、职业、文化程度和个性特征进行不同的心理疏导，而且允许家属或亲人陪伴。再次作好健康教育指导，同时介绍中西医结合治疗不同于单纯中药或西药治疗，是一种标本兼治，确实有效的治疗方法。介绍同种病例的疗效，或请经治疗后病情得到控制的患者现身说法，使患者从实例中看到光明和希望，感到医务人员是诚恳的友善和真挚的好意，赢得患者的信任。另外，进行治疗和护理时严格遵守规章制度，技术操作熟练，给患者以安全感。对患者的无理要求要忍让，耐心疏导，绝

8、对不能再给不良刺激。对家属和陪伴者进行卫生健康和心理宣教并解释患者疾病情况，使他们在思想上有所准备，在家庭和谐、温馨的环境中，在亲人的陪护下，人道地、安详地告别人生。本组16例患者及家属对治疗及护理都感到非常满意。2.5体位：患者腹部膨隆，体位不当，易引起不良症状，因此，取半