肝硬化腹水中西医结合的治疗及护理

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1、肝硬化腹水中西医结合的治疗及护理【摘要】目的探讨中西医结合治疗肝硬化腹水的治疗方法。方法治疗组用中西医结合疗法，中药采用健脾行气、泻热利水之法，配合西医常规保肝、利尿、补充白蛋白以及纠正电解质紊乱等对症支持治疗；对照组单纯采用西医治疗。结果两组治疗2周，治疗组总有效率为93.1%，对照组为73.3%，治疗组疗效明显优于对照组；治疗组症状积分和ALT明显下降，且疗效优于对照组。结论中西医结合治疗肝硬化腹水能有效提高患者生活质量，提高临床疗效。【关键词】中西医结合肝硬化腹水心理护理饮食宣教肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一，部分患者经传统的限水限钠和利尿

2、治疗效果欠佳，形成顽固性腹水。大量腹水影响心肺功能，易合并腹腔感染、肝肾综合征而危及生命。反复放腹水疗效差，副作用多，严重影响患者的生活质量，目前尚无特效的治疗方法。我科自2004年以来采用中西医结合方法治疗肝硬化腹水50例，同时与使用西医治疗的对照组32例比较，取得较为理想的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料82例均为住院患者，诊断符合肝硬化中西医结合诊治方案。随机分为两组，治疗组50例，对照组32例。男58例，女24例，年龄39～68岁，病程5～16年。82例肝硬化腹水的病例中，肝炎后肝硬化46例，酒精性肝硬化22例，血吸虫性肝硬化8例，隐匿性肝硬

3、化6例。两组临床资料经统计学处理，差异无显著性。1.2治疗方法两组均给予西医常规对症支持治疗。保肝用谷胱甘肽，利尿用速尿和安体舒通，根据腹水量调整剂量；调整肠道菌群用培菲康、乳果糖等；补充消化酶用胰酶肠溶胶囊；支持治疗用白蛋白，同时补钾，注意电解质平衡。治疗组采用中医传统方剂中满分消饮，取健脾行气、泻热利水之法。组方：党参12g，白术12g，猪茯苓各15g，姜黄4.5g，干姜4.5g，砂仁3g，泽泻12g，炒黄芩12g，陈皮9g，知母12g，黄连3g，半夏12g，炒枳实12g，川朴12g，炙甘草6g。加减：有黄疸甚者加茵陈、栀子；热甚者加黄柏。水煎取汁，早晚分服

4、。两组疗程均为2周。1.3疗效观察与评价标准根据腹胀症状的严重程度进行记分。1.3.1评分标准轻度：患者需经提醒方能记起有症状，记1分；中度：有症状主诉，但不影响生活，记2分；重度：有症状主诉且影响日常生活，记3分。1.3.2疗效标准2周后根据症状总积分变化评定疗效。显效：症状总积分下降百分率75%；有效：症状总积分下降百分率高于50%，但低于75%；无效：症状总积分下降百分率25%。有效率＝(显效＋有效)/总例数×100%。1.3.3观察项目同时观察谷丙转氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、胆红素（TBiL）治疗前后的变化以及腹部立卧位摄片。1.4统计学处理两组

5、患者治疗前后比较用t检验。P0.05为差异有显著性。2结果治疗后症状变化及疗效：两组患者治疗前各症状积分差异无显著性，治疗后2周腹水积分下降值差异有显著性（P0.05）；两组对腹水的总有效率分别为77.3％和93.1%，治疗组疗效明显优于对照组（P0.05）；两组治疗前后肝功能疗效比较，治疗组治疗后ALT与治疗前差异有显著性（P0.05），且疗效优于对照组（P0.05）；ALB两组与治疗前比较差异有显著性（P0.05），但组间比较差异无显著性（P>0.05）；两组TBiL与治疗前比较均有所下降，但差异无显著性（P>0.05）。3护理措施3.1病情观察

6、（1）观察大便颜色是否柏油样，如有异常疑有出血立即送验。（2）观察呕吐物的色、质、量。（3）定期测量体重和腹围。治疗过程中，每日测1次，以观察腹水消退情况。（4）观察尿量尤为重要，准确记录24h出入量；使用排钾利尿剂时，适当补充钾盐。在治疗过程中，尿量不应少于每小时40～50ml，如小于此量，应及时查找原因或处理，如尿量过多，应注意补K+，防止电解质紊乱，并注意血容量锐减所致血压下降。（5）便秘者多食水果、蔬菜或口服缓泻剂，也可用开塞露通便，但忌用肥皂水灌肠。（6）注射后要严密观察患者全身情况，以防高血压、心率、神志变化等严重并发症。3.2一般护理（1）一般取平

7、卧位或适当舒适体位，大量腹水者采取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸。（2）保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，臀部、阴囊、足部及水肿部位可用棉垫托起，减少受压时间，必要时给予按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。（3）保持室内清洁卫生、无尘，调节室内温度在24℃左右，避免患者受凉。非工作人员严禁入内。工作人员严格无菌操作，防止交叉感染。（4）加强口腔护理，预防口腔感染和并发症的发生。3.3心理护理（1）因肝病患者病史长，性情暴躁、爱发脾气，治疗过程中须向患者做好解释工作，解除其思想顾虑，并向其讲解治疗方法和预期效果，增强治疗的信心，使其主动配合治疗

8、。护理过程中应以人为本，